허리디스크에 대해서 알아보자/치료방법 설명

 

허리 디스크는 어떤 병이야?

먼저 헤르니아에 대해 설명하겠습니다.디스크는 체내에 있는 장기가 본래 있어야 할 위치에서 탈출해 버린 상태를 말합니다.유명한 곳으로는, 제꼽 헤르니아<데 울상>, 서혜 헤르니아<탈장)가 있습니다.이것이 척추 쿠션인 수핵에 생긴 것을 허리 디스크라고 부릅니다.추간판 안에 존재하는 수핵이라는 젤 형태의 조직이 밖으로 튀어나와 버린 상태입니다.

신경이 압박됨으로써 요통, 다리의 통증이나 저림, 심한 경우에는 감각이 없어져 버리거나 다리를 움직일 수 없게 되어 버릴 수도 있습니다.척추는 경추, 흉추, 요추로 나뉘며, 모두 추간판이 존재하지만 구조적으로 부담이 가기 쉬운 경추와 요추에 호발합니다.20~40대 중 어느 쪽인가 하면 남성에게 많고, 정형외과에서는 매우 대중적인 병이라고 할 수 있습니다.

 

왜 디스크에 걸려?

디스크의 주된 원인은 디스크에 대한 강한 압력입니다.추간판은 수핵이라고 불리는 부드러운 조직과 그것을 덮는 섬유 고리라고 불리는 딱딱한 조직으로 되어 있습니다.추간판에 큰 부담이 가면 섬유 고리가 파탄하고, 거기에서 부드러운 수핵이 돌출합니다.그리고 돌출된 수핵이 신경에 닿으면 다양한 증상을 일으키는 것입니다.전술한 바와 같이 디스크에 부담이 되는 것은 허리 디스크의 주된 원인이지만, 흡연이나 유전 등도 발병에 관여한다고 알려져 있습니다.

추간판은 10살이 넘었을 때부터 노화가 시작됩니다.노화에 따른 추간판의 노화 과정에서 발생합니다만, 갑자기 무거운 물건을 들어 올리는, 엉거주춤한 일상의 동작, 격렬한 스포츠등의 허리에의 부담이 계기가 되는 일이 적지 않습니다.또, 흡연, 유전(동일 가계내에 발병하기 쉽다), 정신·사회적 측면(불안, 우울증, 결혼 생활)이나, 일에 대한 자세(업무상의 스트레스, 일에의 집중도나 만족도, 실직)등이 깊게 관여하고 있는 것도 지적되고 있습니다.

 

허리 디스크에는 어떤 검사를 해?

디스크 검사라면 뭐니뭐니해도 MRI입니다

MRI는 자력을 이용하여 신체 속을 조사하는 검사로, 신경이나 근육 등 부드러운 조직을 선명히 찍어내기 때문에 디스크 검사에는 필수라고 할 수 있습니다.그 밖에도 상태에 따라 CT 검사나 조영제를 주사하는 검사 등도 실시될 수 있습니다.

이상의 검사에 근력 검사와 감각 검사 등의 신경적인 소견을 가미하여 디스크가 진단됩니다.

허리 디스크 치료에는 어떤 것이 있니?

추간판 탈출증의 치료는 관혈적 요법과 보존 요법으로 나눌 수 있습니다.

관혈적 요법이란 수술 치료를 말하며, 보존 요법은 그 이외의 투약 치료나 주사, 코르셋 등의 장구 요법, 재활 등을 말합니다.

보존 요법은 디스크에 의한 신경 압박을 직접 제거하는 것은 아니기 때문에, 어느 쪽인가 하면 통증 등의 증상에 대한 대처 요법입니다.격렬한 증상이나 마비 등 심한 디스크인 경우를 제외하고, 우선은 보존 요법을 선택하는 것이 일반적입니다.

허리 디스크 수술에는 어떤 것이 있니?

디스크의 수술에는 직접 수핵을 적출하는 것, 레이저 등을 이용하여 수핵의 압력을 줄이고 디스크를 끌어들이게 하는 것이 있습니다.전자는 수술 방식에 따라 절개하는 규모가 달라집니다.몇 밀리 절개로 실시하는 침습이 적은 수술에서 크게 절개하고 기구로 고정하는 수술 등 경우에 따라서는 장기 입원이 필요할 수 있습니다. 후자는 비교적 침습이 적고 당일치기로 하는 경우가 대부분이지만, 심한 헤르니아에는 통용되지 않는 경우가 많아 각각 일장일단이라고 할 수 있습니다.

일반적으로 통증이 강한 처음에는 허리에 부담을 주지 않도록 합니다.약물요법이나 블록주사, 코르셋, 재활 등의 보존적 치료로 가벼워질 수 있으나 보존적 치료로 효과가 나타나지 않거나 진행성 마비(다리의 힘이 들어가지 않는 등)를 동반하고 배뇨장애를 동반하는 강한 통증이 오래 지속되어 일상생활에 지장이 생기는 경우 수술이 고려됩니다.수술 방법도 최근에는 몸에 부담이 적은 수술법이 시행되고 있습니다.'자신에게 맞는 치료가 무엇인가' 한번 전문의와 상담해 보세요.

허리 디스크
경추 추간판
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추간판 탈출증 등으로 인해 끊지 않는 수술이 있다고 들었습니다만.

기존에는 몇 센티미터의 절개로 근육과 뼈를 제거하고 수술을 하는 것이 일반적이었습니다.그러나 최근 내시경 기술의 발전으로 몇 mm의 구멍을 뚫는 것만으로 근육과 뼈에 손상을 최소화하고 수술을 할 수 있게 되었습니다.근육이나 뼈에 손상이 거의 없기 때문에 국소마취로 할 수 있으며 수술 후 안정기간도 1박에서 매우 짧기 때문에 주목을 받고 있습니다.그런 좋은 점 투성이의 수술이지만, 숙련된 기술과 최신 기기가 필요하기 때문에 시술할 수 있는 시설은 아직 적은 것 같습니다.

수핵 1박 수술(최소침습척추수술) PELD법
척추 협착증
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허리 디스크, 수술 이외의 치료에는 어떤 것이 있어?

수술 이외의 치료에서 일반적으로 많이 행해지고 있는 것은, 주사, 약물 요법, 장구 요법, 재활 치료 등입니다.
주사 치료는 통증을 느끼는 신호를 차단하여 통증을 억제할 수 있습니다.
약물 요법은 염증을 억제하거나 신경의 기능을 좋게 함으로써 증상을 완화합니다.
장구요법은 코르셋 등을 이용하여 부담을 경감하고 재활운동요법과 스트레치, 각종 물리요법(전기치료나 초음파치료)을 이용하여 근력을 키우거나 증상의 완화를 목표로 합니다.상태에 따라 각각을 조합하여 치료해 나가도록 하고 있습니다.

흔히 안정을 취한다고 하지만, 안정은 통증의 결과 활동을 가감하는 것이 바람직할 뿐 치료 수단으로서의 안정은 아닙니다.허리에 부담이 가지 않는 생활에 주의하고 증상이 허락하면 가능한 한 빨리 정상 생활로 돌아가는 것이 좋은 결과로 이어집니다.

통증 급성기에는 진통제의 내복, 좌제, 링거, 경피흡수제(찜질, 연고 등), 근육이완제 등의 병용이 효과적입니다. 만성기에서는, 증상에 따라 항우울제나 각종 만성 동통제등의 병용.심한 통증에는 각종 블록이 효과적입니다. 그 밖에 코르셋 등의 장구 요법, 재활.급성기 증상이 호전되면 체조 요법을 실시합니다.

허리 디스크 증상에는 어떤 것이 있니?

우선 대표적인 것이 좌골 신경통이라고도 불리는 다리의 통증이나 저림입니다.이것은 탈출구가 돌출된 부위에 따라 하체의 어디에 증상이 나타나도 이상하지 않습니다. 다른 감각이 둔해지거나 무릎이나 다리에 힘이 들어가지 않게 되어 버리거나 마비라고 불리는 증상이 나타나는 경우도 있습니다.그리고 방광 직장 장애라고 해서 소변과 변이 잘 나오지 않거나, 반대로 빈뇨나 실금이 나타날 수도 있습니다.일반적으로 마비나 방광 직장 장애는 수술에 적응하는 경우가 많기 때문에 특히 주의가 필요합니다.

허리만 아픈 경우도 있지만, 허리부터 엉덩이, 대퇴부, 하퇴에서 다리까지 통증을 동반할 수도 있습니다.기침이나 재채기를 하면 심한 통증이 나타납니다. 평소 큰 부담이 있는 제4요추와 제5요추 사이와 요추와 선추 사이 일어나는 빈도가 높고 디스크의 대부분을 차지하고 있습니다.그 부위의 신경근은 좌골신경이라고 불리는 하지에 달려 있는 신경과 연결되어 있기 때문에 압박되면 좌골신경통이라고 불리는 하지의 통증이나 저림을 동반합니다.심해지면 배뇨장애를 일으킬 수 있습니다.

허리 디스크를 예방하려면 어떻게 해야 하지?

디스크를 예방하기 위해서는 엉거주춤한 작업이나 무거운 물건을 드는 등 허리에 부담이 가는 일을 피하는 것이 중요합니다.업무 등의 사정으로 부득이하게 피할 수 없는 경우, 코르셋 등으로 보호해 주는 것도 효과적입니다.

그리고 부담을 줄일 뿐만 아니라 부담을 견딜 수 있는 몸을 만드는 것도 중요합니다.유연성을 높이거나 또는 근육을 단련하거나 하는 것이 그것에 해당합니다.한사람 한사람 상태나, 놓여져 있는 환경은 다르기 때문에, 자신에게 맞는 디스크 예방책을 강구하는 것이 중요하다고 말할 수 있습니다.

병원에서 탈장 진단을 받고 정기적으로 주사를 맞고 있어요.주사는 버릇이 된다고 들었고, 부작용이 걱정이 됩니다. 이대로 치료를 계속해도 되는 것인가요?

주사의 내용에 따라 다르지만, 대부분의 경우 디스크 환자에게는 국소 마취 주사를 놓습니다.이것은 통증 신호를 차단하는 것으로부터 프록 주사라고 불리며 진통 효과와 신경 주위를 씻어내는 효과가 있습니다.

기본적으로 의사의 판단 하에 실시하고 있기 때문에 부작용이 나올 가능성은 낮다고 생각합니다만, 만약 신체에 이상이 있으면 빨리 의사와 상담하십시오.

디스크에서 전기치료를 받고 있어요.효과가 있을까요?

전기 치료기에 의한 진통 효과는 어느 정도 실증되어 있습니다.그러나 전기 치료로 디스크를 끌어들이게 할 수 있는 것은 아니기 때문에, 아무래도 통증의 대처 요법이라는 평가로는 되어 버립니다.

그러나 통증 치료를 하는 데 있어서 조금이라도 통증이 없는 시간을 만드는 것이 매우 중요합니다.지금 있는 통증을 일시적으로라도 없앨 수 있다면 그것만으로도 전기 치료를 할 가치가 있다고 생각합니다.

허리 디스크 재활 치료에서는 어떤 일을 해?

디스크의 재활이라고 해도, 환자에 의해서 상태는 여러가지이므로, 일률적으로는 말할 수 없습니다만, 일반적으로는 온열·견인·전기 요법등의 기기를 이용해 순환을 개선하거나 통증을 억제하는 "물리 요법"과, 체조나 운동등을 실시해 근력이나 유연성을 향상시키는 "운동 요법"의 두 가지로 나눌 수 있습니다.

근육·관절의 증상이나, 통증으로 움직이지 않는 것에 의한 근력이나 유연성의 저하등의 2차 재해의 예방·개선에 효과를 발휘합니다.다만, 디스크를 근본적으로 치료하는 것은 아니라는 점에는 주의가 필요합니다.

개요
추간판 탈출증은 추골 추골 사이에서 쿠션과 같은 역할을 하는 추간판이 변성되어 돌출하여 근처에 있는 신경을 압박함으로써 다양한 증상을 일으키는 질병입니다.

추골은 등뼈를 만드는 뼈로 목에 7개, 흉부에 12개, 요부의 5개 존재합니다.자세를 유지하는 지주로서의 역할이나 척추의 중심부에 있는 척추관이라 불리는 관상 구조 속을 달리고 있는 척추 척추 척추·마미를 보호하는 역할을 합니다.

척수는 뇌에서 나와 척추 속을 지나 허리 부분까지 달리는데, 하나하나의 척추 사이로 좌우로 두 개의 말초신경을 내서 그 주변 부분의 운동이나 지각을 관장합니다.추간판 탈출증에서는 이 척수나 말초 신경이 돌출한 추간판에 의해 자극됨으로써 마비, 통증이나 저림 등 다양한 증상이 발생합니다.대부분 경추, 요추에 발생하지만 드물게 흉추(등뼈)에도 발생합니다.

 

원인

추간판은 콜라겐을 풍부하게 포함하는 탄력성 있는 조직으로 추골 간 충격을 흡수하고 추골 간 미미한 움직임을 위한 연골관절을 형성합니다.

둥근 원반형 구조를 하고 있으며, 일반적으로 추골 속에 가라앉아 있습니다.그러나, 어떠한 충격이나 하중이 단속적으로 가해지면, 부드러운 추체가 변성하여, 추골에서 돌출되어 디스크가 발병합니다.

추간판 탈출증의 발병에는 유전이나 흡연이 관여하고 있는 것도 알게 되었습니다.

고령자는 노화에 따라 수분이 손실되어 수핵이 탄력성을 상실하고 변성으로 인해 디스크가 발병할 수 있습니다

 

증상

추간판 탈출증의 증상은 장애를 겪는 신경에 따라 크게 달라집니다.

경추 추간판 탈출증
첫 발 증상으로 어깨 결림이나 등의 통증 등이 발생할 수 있습니다.또한 팔의 통증이나 나른함, 저림, 탈진 등의 신경 장애가 생깁니다.주로 상체에 증상이 발생하지만 진행되면 하체를 담당하는 신경도 장애를 입고 다리 저림이나 통증, 요실금 등의 방광 방광 방광 장애를 일으킬 수 있습니다.

허리 디스크
5개 있는 요추의 가운데 4번째로 5번째, 5번째로 한층 더 아래에 있는 선골센 요령의 사이에 생기는 일이 많습니다.

일반적으로는 2개 한 신경 뿌리 가운데 하나만이 장애되어 장해된 쪽 다리에 신경의 지배 영역에 따른 저림과 통증, 탈진, 감각 장애 등을 생기게 합니다.

또한 돌출된 수핵이 거대한 경우에는 말꼬리를 강하게 압박하여 다리 마비나 방광 장애 등을 유발할 수 있으며 긴급한 수술의 대상이 될 수 있습니다.

흉추 디스크
등의 통증, 옆구리 통증, 걷기 고약, 소변이 나오기 어려운 등의 증상이 있습니다.팔에는 결코 증상이 나타나지 않고 하체에만 증상이 나타나는 것이 특징입니다.

 

검사·진단
추간판 탈출증의 진단은 화상 검사가 필수이며, 주로 엑스레이 검사와 MRI 검사가 이루어집니다.또, 화상의 중증도와 증상의 정도는 반드시 일치하지 않기 때문에, 근력·감각의 저하등의 신체 진찰로 얻을 수 있는 정보는 치료 방침을 정하는데 있어서 중요한 정보가 됩니다.

겐트겐 검사
요추 골절이나 종양 등 다른 질환을 제외하는 데 필요한 검사입니다.추간판은 연골 조직이기 때문에 엑스레이 사진으로는 추간판의 변성이나 돌출을 관찰할 수 없습니다.

MRI검사
허리 디스크 진단을 위해서는 MRI 검사가 필수입니다. 검사가 필수입니다.MRI에서는 돌출된 수핵과 거기에 압박되어 있는 신경의 상태를 자세히 관찰할 수 있습니다.

치료
대부분 보존적인 치료를 하여 증상을 개선합니다.보행장애나 방광장애가 발생한 경우나 통증이나 저림 때문에 일상생활이 지나치게 제한되는 경우에는 돌출된 디스크를 제거하기 위한 수술이 이루어집니다.

보존적 치료
증상을 유발하는 동작을 하지 않는 것이 중요합니다.그 때문에, 코르셋등의 장구를 장착하는 일도 있습니다.

통증에 대해서는 소염 진통제나 근육이완제를 투여하지만, 최근에는 신경 장애에 특화된 진통제가 출시되고 있어 효과적인 예도 많습니다.약으로 효과가 부족한 경우는 통증의 원인이 되고 있는 신경에 마취제를 주입하는 신경 차단 주사가 시행됩니다.

수술
돌출된 추간판을 제거하는 수술을 하게 됩니다.일반적으로 후방 수핵 절제술이라고 하는 술식을 취하게 됩니다.이것은 등에 절개를 가해 등 쪽에서 돌출한 수핵을 제거하는 방법입니다.요통이 심할 때에는 이 수술식 외에 금속으로 추골을 고정하는 추간 고정술이 시행되기도 합니다.또한 내시경이나 현미경을 사용하여 상처를 최소한으로 억제하는 술식도 이루어지고 있습니다.

그러나 수술을 해도 재발하는 경우가 있어, 재발한 경우에는 더욱 치료가 어려워지는 경우가 많습니다.

흉추에서는 후방에서의 수술로는 척수가 있기 때문에 디스크를 직접 적출하기 어렵고, 전방(폐 겨드랑이)에서 수술을 하는 경우가 많아집니다.경추에서는 전후방 수술과도 좋은 성적이 보고되고 있습니다.

 

추간판 구조와 디스크 발병 시스템
　요통의 원인으로 가장 많은 것이 디스크입니다.
　디스크란 척추의 허리뼈와 디스크 사이에서 쿠션 역할을 하는 연골(디스크)이 변성되어 조직의 일부가 튀어나오는 것을 말합니다(디스크). 이 때 튀어 나온 수핵의 일부가 부근에 있는 신경을 압박하여 허리와 다리에 심한 통증이나 저림 등의 증상을 일으킵니다.이 증상을 ※좌골신경통이라고 하며, 디스크의 대표적인 증상이 되고 있습니다.

좌골신경통은 병명이 아닌 증상을 말합니다(좌골신경통이라는 병을 치료한다는 것이 아니라 좌골신경통을 일으키고 있는 병은 무엇인지 밝혀내고 치료한다).

 

디스크의 발병 원인
　추간판 탈출증의 발병은, 환경 요인(자세·동작)이나 유전 요인(원래의 체질·뼈의 형태) 그리고, 노화가 관계하고 있습니다.
　추간판에 앉아 선 채 앞으로 구부림이 된다는 자세나 동작에서도 체중의 약 2.5배의 압력이 걸린다고 해서 이런 일이 반복이 추간판에 변성을 초래하고 추간판에 르 니아의 발전할 것으로 보입니다.
치료법(보존요법과 수술요법)
　요통에는 디스크 이외에도 다양한 원인이 있지만, 디스크 진단을 받았을 때의 치료법에 대해 알아보겠습니다.
　추간판 탈출증의 치료법은 보존 요법과 수술 요법이 있습니다.이 병은 자연 치유될 수도 있기 때문에 우선 보존 요법부터 치료가 진행됩니다.
보존 요법
1신경 차단술
　심한 통증을 억제하기 위해 국소 마취나 스테로이드제를 주사하여 통증을 완화시킵니다.주사 부위에 따라 환자의 안전을 고려하여 입원이 필요한 경우도 있습니다.
2 약물 요법
　비스테로이드성 소염 진통제나 근육이완제를 사용하여 통증을 억제하는 것입니다.
3물리치료
　통증이 가라앉은 후, 근육을 강화하기 위한 체조나 전용 기구로 신체를 "견인"하는 것 등이 이루어집니다.
수술 요법
　수술요법은 보존요법을 시행해도 통증이 없어지지 않거나 다리에 마비가 있는 경우 또는 일상생활에 지장이 있어 본인이 희망하는 경우 등으로 시행됩니다.또 후생 노동성의 작성한 진료 가이드 라인에 따르면"배뇨, 배변 장애가 있는 경우"에는 48시간 이내에 긴급 수술을 받도록 권하고 있습니다.
후방추간판절제술
　환부를 등쪽에서 절개하여 디스크를 절제합니다.
2추간 고정술
　금속 등으로 뼈를 고정하는 방법으로 특히 요통이 심한 경우 후방 추간판 절제술과 동시에 이루어집니다.
3경피적 추간판 요법
　등을 절개하지 않고 디스크를 절제하는 새로운 수술법입니다.다만 적응하는 디스크 유형이 한정됩니다.또 이 수술법에서 레이저를 사용하는 경우는 건강 보험이 적용되지 않습니다(2007년 1월 현재).
예방·재발 방지를 위해서
　요통의 대부분은 일상 생활에서 아무렇지도 않은 자세나 동작에 의해 발생합니다.허리에 대한 부담을 평소에 줄이도록 궁리하고, 요통의 발작 횟수를 줄이는 것은 디스크 발병을 막는 방법으로 연결됩니다.또한 이미 디스크를 경험하신 분의 재발 방지에도 도움이 될 것입니다.
　추간판 헤르니아의 예방·재발 방지에는, 스트레칭을 하거나 체중의 증가에 조심하거나 근력을 강화하는 것등이 중요합니다.아래에 정리한 항목을 읽고, 일상생활에 반영하십시오.