폐렴이란?/폐렴에 대해서 알아보자 폐렴증상

개요
폐렴이란 기도를 통해 침입한 세균이나 바이러스 등의 병원체가 폐내에서 증식하여 염증이 발생한 상태입니다.폐렴은 호흡기 질환 중에서도 비교적 자주 볼 수 있습니다.일본의 사망 원인 제3위)라고 합니다만, 그 요인은 인구의 고령화로 노인 폐렴의 증가와 이로 인한 사망자 증가입니다.

폐렴은 어디에서 걸렸는지에 따라 시중 폐렴과 원내 폐렴으로 크게 나눌 수 있습니다.시중 폐렴은 자택 등 일상 생활 속에서 발병한 폐렴, 원내 폐렴은 병원에 입원 후 48시간 이후에 발병한 폐렴을 의미합니다.또 일본에서는, 시중 폐렴을 한층 더 "세균성 폐렴"과"비정형 폐렴"으로 나누어 생각하는 것을 중요시하고 있습니다.이는 증상이나 신체 소견, 검사 소견으로 어느 정도 구분이 가능하며 치료에 사용하는 약이 약간 다르기 때문입니다.

 

원인
폐렴에 걸리기 쉬운 요인
폐내에 병원체가 침입하여 증식하는 것이 원인입니다.폐렴에 걸리기 쉬워지거나 낫기 어려워지는 요인으로 아래와 같은 것을 들 수 있습니다.

뇌혈관 장애
호흡기 질환(폐기종, 폐결핵 후유증, 간질성 폐렴 등)
심장 질환
신장 질환
당뇨병
악성 종양
면역이 억제된 상태(스테로이드나 면역억제제, 항암제 사용 중)
잘못 삼킴(음식물이나 타액이 잘못되어 기관에 들어가는 상태) 등
폐렴 병원체
병원체로 시중 폐렴의 원인이 되는 빈도가 높은 미생물은 폐렴구균, 인플루엔자균, 폐렴 마이코플라마, 폐렴 클라미디아 등입니다.폐렴구균과 인플루엔자균은 앞서 말한 세균성 폐렴의 원인이 되는 병원체이며 폐렴 마이코플라스마와 폐렴 클라미디아는 비정형 폐렴의 원인이 되는 병원체입니다.또한 빈도는 적지만 바이러스도 원인이 될 수 있습니다.

원내 폐렴은 MRSA(메티실린 내성 황색 포도상구균)나 녹농균 등의 항균약이 효과가 없는 세균이 원인이 되는 경우가 많습니다.폐렴구균, 인플루엔자 바이러스, 레지오넬라에 의한 폐렴은 중증화하는 경우가 있는 것으로 알려져 있습니다.또 면역이 억제된 상태에 있으면 뉴모시스티스 지로베치(진균의 일종)나 사이토메갈로바이러스 같은 병원체에서도 폐렴이 될 수 있습니다.

증상
증상은 매우 다양하지만 발열, 기침, 농성 가래가 주된 증상입니다.폐 내에서 염증이 퍼지는 것으로 인해 흉통이 발생하는 경우도 있습니다.

중증이 되면 호흡이 곤란해지거나 의식이 나빠지는 경우가 있습니다.또 병원체에 따라서는, 근육통이나 복통·설사라고 하는 일견 폐렴과는 관련이 없을 것 같은 증상이 나오거나 고령자에게는, 전형적인 증상이 눈에 띄지 않고, 식욕 저하나 전신 권태감등이 주된 증상이 되는 경우가 있으므로 주의가 필요합니다.

비정형 폐렴은, 고질적인 기침이 있다, 가래가 없다, 기초 질환이 없다 혹은 가볍다, 나이가 젊다, 혈액 검사에서 백혈구 수가 오르지 않는다 등이 특징으로 되어 있습니다.폐렴이 다 나은 후에도 기침은 한동안 계속 될 수 있습니다.이것을 감염후 기침이라고 합니다.

검사·진단
폐렴의 진단은 증상, 신체 소견, 혈액 검사, 흉부 X 선 사진, 흉부 CT 등을 종합하여 실시합니다.혈액 검사에서는 체내에서 염증이 생겼을 때 상승하는 백혈구와 CRP 수치를 참고합니다.흉부 X선 사진이나 흉부 CT에서는 폐렴은 수리 유리 그림자나 침윤영이라고 불리는 폐 내의 하얀 그림자로 찍힙니다.또한 병원체를 검색하기 위해 소변과 혈액, 인두건액의 항원 및 항체를 조사하거나 가래 속의 균을 배양하여 조사하는 것도 치료에 중요합니다.

치료
원인에 따라 다르지만 세균이 원인이라고 생각되면 항균제를 사용하여 치료합니다.바이러스가 원인이 된 경우라면 항바이러스제를 사용하는 경우도 있을 수 있습니다.검사에서 병원체를 특정할 수 있으면 이에 맞는 약이 사용됩니다.

경증으로 전신 상태가 좋으면 통원에서 내복약을 먹으면서 치료할 수 있지만 고령자의 경우나 탈수가 있고, 식사를 할 수 없고, 체내의 산소 수치가 낮으며, 의식이 나쁨, 혈압이 낮다고 하는 중등증·중증 폐렴이 의심되는 경우는 입원해 주사약을 사용해야 합니다.호흡 부전이 강해지면 산소 흡입이나 인공 호흡기 장착도 필요하게 되는 경우도 있습니다.

 

예방
예방이라는 점에서는 특히 노인에서는 인플루엔자 백신이나 폐렴구균 백신 접종이 중요합니다.독감 백신이 중요한 이유는 독감 감염으로 인해 기도 점막이 거칠어져 세균 등 병원체가 침입하기 쉬운 상태가 되면서 폐렴을 합병할 수 있기 때문입니다.

폐렴구균 백신은 폐렴의 원인으로 빈도가 높은 폐렴구균에 의한 폐렴을 방지하는 효과를 기대할 수 있습니다.그러나 폐렴을 완전히 예방할 수 있는 것은 아니기 때문에 주의가 필요합니다.

또한 폐렴의 원인으로 오연(誤)이 관여된 경우에는 식사 중이나 식후에 자리를 보전하고 구강 내를 청결하게 유지하며 오연(誤)을 악화시킬 수 있는 수면제나 항우울제 등의 약을 감량·중지하는 등의 예방법이 있습니다.

 

폐렴의 원인
폐렴은 1개 병이라기보다는 오히려 많은 다른 병의 총칭으로, 각각의 병은 다른 미생물(세균, 바이러스, 진균, 기생충 등)으로 야기됩니다.세균이나 바이러스에 의한 폐렴은 진균 또는 기생충에 의한 폐렴보다 훨씬 일반적입니다.구체적으로 어떤 병원체가 폐렴을 일으키는지는 환자의 나이, 건강상태, 살고 있는 장소, 기타 요인에 따라 달라집니다.

알고있나요?
폐렴은 1개 병이라기보다는 오히려 많은 다른 병의 총칭으로, 각각의 병은 다른 미생물에 야기됩니다.
기도와 폐는 항상 미생물에 노출되어 있습니다.코나 목구멍에는 거의 항상 존재하는 미생물이 있고, 사람은 이 미생물을 평소에 들이마십니다.빨려 들어간 미생물은, 이하에 드는 폐의 방어 기구에 의해서, 곧바로 처리됩니다.

석반사를 통해 점액과 함께 이물질을 배제함
폐로 이어지는 기도 안쪽에 늘어선 세포는 미생물의 폐 침입을 막고 이물질이 침입하면 점액과 함께 위쪽으로 밀어내 기침과 함께 내뱉게 한다.
폐 세포가 생성하는 단백질은 미생물을 공격한다.
폐 안에 있는 백혈구는 정상 면역계에 속하는 세포로서 미생물을 공격한다.
폐렴은 다음과 같은 경우에 발생합니다.

방어기구가 제대로 작동하지 않을 때
대량의 세균이 빨려 들어가 정상적인 방어기구에서 대처할 수 없을 때
특히 감염성이 강한 미생물이 침입했을 때
폐렴은 일반적으로 미생물을 폐로 들이마심으로써 발생하지만 미생물이 혈류에 의해 폐로 운반되거나 인근 기관에 감염된 미생물이 직접 폐로 이동하여 발생할 수 있습니다.

폐렴의 분류
환경이나 조건에 따라 다른 미생물이 존재하는 경향이 있기 때문에 언제 어디서 폐렴이 발병했는지가 중요합니다.병원 등 특정 장소에 있는 미생물은 다른 곳에 있는 미생물에 비해 일반적으로 위험하고 약제에 대한 내성도 강한 경향이 있습니다.특정 조건 하에서는 폐렴에 걸리기 쉬운 질병을 가진 사람이 많을 수도 있습니다.폐렴에는 다음과 같은 분류가 있습니다.

시중 폐렴이라고 해서 일반 생활 환경에서 발생하는 것
원내 폐렴이라고 해서 병원 내에서 발생하는 감염증
의료 케어 관련 폐렴이라 하여 병원 이외의 의료 케어 시설(돌봄 시설이나 투석 시설 등)에서 발생하는 감염증
또한 폐렴은 다음과 같이 분류되기도 합니다.

오연성 폐렴이라고 해서 입에서 입자(예를 들면 타액, 음식, 구토한 것)가 빨려 들어가면서 폐에서 제거되지 않기 때문에 발생하는 것.오연성 폐렴은 연하 곤란이 있는 사람에게 발생하기 쉬우며, 예를 들어 뇌졸중을 일으킨 사람, 진정제, 알코올 또는 기타 이유로 의식 수준이 저하된 사람 등에서 볼 수 있습니다.
폐색성 폐렴이라고 해서, 폐로 이르는 공기의 통로가 종양등으로 막혀, 그 안쪽에 세균이 축적되어 일어나는 것.
걷기 폐렴(Walking pneumonia)이라는 것은 의학 용어는 아니지만, 시중 폐렴 중, 마루 위 안정이나 입원을 필요로 하지 않는, 가벼운 병을 가리키는데 이용됩니다.심지어 일을 하러 가거나 그 밖의 일상 활동에 종사할 수 있을 정도로 건강한 환자까지 있습니다.

폐렴의 위험인자
수술(특히 복부) 또는 외상(특히 흉부외상) 후에 폐렴이 발병할 수 있는데, 이는 통증 때문에 깊은 호흡이나 기침을 어렵게 하기 때문입니다.깊은 호흡이나 기침을 할 수 없으면 미생물이 폐 속에 쌓이기 쉬워지고, 감염증이 발병하기 쉬워집니다.그 밖에도 쇠약한 사람, 와병 중인 사람, 마비가 있는 사람, 의식이 없는 사람 등은 깊은 호흡이나 기침을 할 수 없습니다.이러한 환자도 폐렴에 걸릴 위험이 높아집니다.

벌써 1개의 중요한 포인트는 폐렴이 정상인에 발생했는지, 면역 체계의 기능이 저하되어 있는 사람이 발생했느냐는 것입니다.면역계의 기능이 저하되어 있는 사람은, 보통 사람에 비해 훨씬 폐렴에 걸릴 가능성이 높고, 이러한 사람에게는, 드문 세균이나 바이러스외, 진균이나 기생충조차 폐렴의 원인이 될 수 있습니다.또한 면역계의 기능이 저하되어 있으면 치료를 해도 면역력이 정상적인 사람과 같은 효과를 얻을 수 없을 가능성이 있습니다.면역계의 기능이 저하되고 있는 것은 다음과 같은 사람입니다.

특정 약제(콜티코스테로이드나 화학요법의 약제 등)를 사용하고 있는 사람
모종의 질병(에이즈나 각종 암 등)이 있는 사람
면역계가 발달하지 않은 사람(영유아 등)
중병으로 인해 면역계가 피폐해져 있는 사람(흔히 노인에서 흔히 볼 수 있음)
폐렴에 걸리기 쉬운 다른 요인으로는 알코올의존증, 담배흡연, 당뇨병, 심부전, 만성폐색성 폐질환 등이 있으며, 이러한 병에 걸리면 폐 방어기구 또는 면역계가 약해집니다.

 

폐렴의 증상
폐렴에서 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

가래(끈기가 강하거나 변색한 점액)가 얽힌 기침
기타 일반적인 증상에는 다음과 같은 것이 있습니다.

흉통
오한
발열
숨이 가쁨
다만, 이러한 증상은 폐렴의 확산이나 원인 미생물의 종류에 따라 다를 수 있습니다.

유아와 노약자에서는 더욱 다양한 증상이 나타납니다.발열이 보이지 않을 수도 있습니다.또한 흉통이 없는 경우도 있고, 흉통이 있어도 그것을 전할 수 없는 경우가 있습니다.유일한 증상이 숨만 빨리 쉴 뿐이거나 갑자기 식사를 거부하게 될 뿐이기도 합니다.고령자 중에는 갑작스러운 착란이 폐렴을 나타내는 유일한 징후인 경우도 있습니다.

폐렴의 합병증
일반적인 합병증에는 다음과 같은 것이 있습니다.

혈액 속의 산소 수준 감소
생명을 위협하는 저혈압
폐농양 또는 농흉
심한 폐렴은 산소가 혈류로 이행하기 어려워질 수 있으며, 그렇게 되면 환자는 호흡 곤란을 기억합니다.산소 수준의 저하는 생명을 위협할 수 있습니다.

폐렴의 원인 미생물이 혈류에 들어가거나 감염증에 몸이 과잉반응하거나 하면 혈압이 크게 저하되어 생명이 위협받을 수 있습니다.이 상태를 패혈증이라고 부릅니다.

폐렴으로 인해 폐농양 또는 농흉이 될 수도 있습니다.농양은 조직 내에 생긴 구멍에 고름이 쌓인 것을 말하는 것입니다.폐의 일부 작은 영역이 사멸하고, 거기에 고름이 쌓이면 폐농양이 됩니다.농흉은 폐와 여장 사이에 고름이 쌓인 것입니다.

폐렴 진단
의사의 진찰
통상 흉부 X선 검사
때에 원인 미생물을 특정하는 검사
의사 또는 간호사는 청진기로 가슴의 소리를 듣고 폐렴이 있는지 여부를 확인합니다.보통 폐렴에서는 독특한 소리가 들립니다.이러한 이상음의 원인은 기도가 좁아지거나 정상이라면 공기로 채워져 있는 부위가 염증 세포나 액체로 채워지기 때문이며, 이 과정을 폐의 경화라고 부릅니다.대부분의 경우 흉부 X 선 검사를 통해 폐렴 진단이 확정됩니다.

중증 폐렴

입원이 필요한 중증환자는 폐렴의 원인 미생물을 파악하기 위해 가래, 혈액, 소변 샘플 검사가 자주 이루어집니다.매우 상태가 나쁜 환자나, 면역계에 이상이 있는 환자에서는, 가래의 샘플을 채취하기 위해서, 증기를 흡입시켜 깊은 기침을 시키거나(이로 인해 가래가 나오기 쉬워집니다), 기관지경(카메라가 붙은 유연한 가느다란 관상의 기기)을 기도에 삽입하거나 하는 일이 있습니다.기침을 유발시켜 채취한 가래 샘플이나 특히 기관지경에 의해 채취한 샘플은 타액을 포함하고 있을 가능성이 낮고, 자발적으로 내뿜은 가래 샘플보다 폐렴의 원인 미생물을 훨씬 더 특정하기 쉬워집니다.

병이 심각한 사람이나 면역계의 기능에 이상이 있는 사람, 치료에 잘 반응하지 않는 사람의 경우에는 원인 미생물을 특정하는 것이 특히 중요합니다.그러나 이들 검사를 해도 대부분의 폐렴환자는 원인 미생물을 정확하게 파악할 수 없습니다.

 

폐렴 예방
폐렴을 예방하는 가장 효과적인 방법은 금연입니다.

심호흡 훈련이나 기도 분비물을 제거하는 치료는 흉부 또는 복부 수술을 받은 사람이나 쇠약한 사람 등 폐렴에 걸릴 위험이 높은 환자에게 예방 효과가 있습니다.

폐렴의 원인 미생물 감염을 예방하는 백신도 도움이 됩니다.백신을 접종하지 않은 사람이 폐렴원인 바이러스(인플루엔자, 수두[수두], 또는 RS바이러스)를 가진 사람과 접촉한 경우 감염과 폐렴을 예방하기 위해 모종의 항바이러스제를 처방받을 수 있습니다.

폐렴을 예방하는 백신
아래의 미생물에 의한 폐렴에 대하여 부분적인 예방 효과가 있는 백신이 있습니다.

폐렴구균이라는 세균
인플루엔자균 b형(소아만)
인플루엔자
수두(수두)
폐렴구균백신
폐렴구균 백신에 의해 폐렴구균이라는 세균이 일으키는 폐렴을 예방할 수 있습니다.폐렴구균성 폐렴의 원인이 되는 이 세균은 그 밖에도 혈액의 감염증이나 수막염 등 많은 폐렴구균 감염증을 일으킬 가능성이 있습니다.이 폐렴구균 백신은 이러한 심각한 폐렴구균 감염증의 많은 부분에 대해서도 예방 효과가 있습니다.

폐렴 구균 백신에는 이하의 2종류의 제제가 있습니다.

13가 폐렴 구균 결합형 백신(PCV13)
23가 폐렴 구균 다당체 백신(PPSV23)
이 제제들은 다양한 집단을 대상으로 접종합니다.결합형 백신은 보통 모든 소아에 접종하고 생후 2개월부터 접종을 시작합니다.

인플루엔자균 b형 백신
인플루엔자균 b형 백신으로 인플루엔자균 b형이 일으키는 폐렴을 예방할 수 있습니다.이 백신을 통해 폐렴뿐만 아니라 이 세균이 일으키는 다른 감염증도 예방할 수 있기 때문에 모든 소아에게 접종을 권장합니다.미국에서는 생후 2개월과 4개월 때에는 생후 6개월을 함께 2회 내지 3차 백신 접종을 합니다.

인플루엔자 백신
독감 백신을 통해 독감 바이러스에 의한 폐렴을 통상 예방할 수 있습니다.더 중요한 것은 독감은 환자의 면역계를 약화시키고 세균성 폐렴에 걸리기 쉽기 때문에 백신 접종을 통한 독감 예방은 세균성 폐렴 예방에도 도움이 됩니다.이 백신에 대한 알레르기가 없는 한 생후 6개월 이상의 모든 사람에게 이 백신을 매년 접종하는 것이 진행됩니다.의료종사자나 노인외 COPD, 당뇨병, 심장병, 신장병 등 만성질환자는 백신 접종이 특히 중요합니다.

독감이 가장 유행하는 11~3월까지 항체 역가가 최대가 되는 것처럼 매년 가을(9~11월)에 백신을 접종해야 합니다.어떤 바이러스 주식이 가장 유행할 가능성이 높은가 하는 예측에 따라 매년 다른 백신이 도입되고 있습니다.

인플루엔자 바이러스로 인한 폐렴을 예방하는 백신의 효과는 백신에 이용한 바이러스의 형태가 그 해에 유행한 바이러스의 형태와 얼마나 잘 맞아떨어졌는지에 좌우됩니다.과거 10년 중 9년에서 백신 예방 효과는 매우 양호합니다.

수두 백신
수두 백신을 통해 수두 바이러스가 일으키는 폐렴을 예방할 수 있습니다.이 바이러스로 인한 폐렴은 매우 드물어요.이 수두 백신은 모든 소아에게 권장되는 예방 접종 일정에 포함되어 있습니다.첫 백신 접종은 생후 12개월에서 15개월 사이에 갖고 2차 접종은 4세에서 6세 사이에 실시합니다.

폐렴의 치료
항균제 외에 때로는 항바이러스제 또는 항진균제
호흡을 보조하는 치료
폐렴환자는 기도의 분비물을 제거할 필요도 있고, 심호흡 훈련이 유익할 가능성이 있습니다.폐렴환자에게 숨이 차는 경우나 혈액 속의 산소 수준이 낮은 경우는 산소 투여가 이루어집니다.산소 투여에는 일반적으로 콧구멍에 삽입하는 합성수지 가느다란 관(코 카ニュー레)을 이용합니다.안정은 치료의 중요한 요소이지만 완전히 와병 상태가 지속되면 몸에 해로울 수 있기 때문에 몸을 자주 움직이거나 침대에서 의자로 이동하는 것이 좋습니다.

일반적으로 세균성 폐렴이 의심되는 경우는 원인 미생물이 특정되기 전이라도 항균제를 투여하기 시작합니다.항균제의 사용 개시가 빠르면 폐렴의 중증도나 죽음에 이를 수 있는 합병증을 일으킬 가능성이 낮아집니다.

항균제
의사가 항균약을 선택할 때 어떤 미생물이 원인일 가능성이 높은지를 검토합니다.폐렴의 원인 미생물의 단서를 잡으려면 다음과 같은 요인을 고려합니다.

폐렴의 종류(시중 폐렴, 원내 폐렴, 의료 케어 관련 폐렴, 폐색성 폐렴, 오연성 폐렴)
환자의 나이
환자의 면역계가 제대로 작동하고 있는지, 또 다른 폐질환을 병발하고 있는지
폐렴의 중증도
그 지역에서 흔히 볼 수 있는 미생물과 그 미생물에 유효한 항균약에 관한 정보
진단 검사에서 얻을 수 있는 모든 정보(가래에서 배양된 세균의 특정 등)
아래와 같은 상황에서는 의사는 일반적으로 "보다 광역의(항균약이 보다 광범위한 미생물에 대해서 효과를 가진다는 의미)"항균약을 선택합니다(이러한 항균제는, 넓은 범위의 미생물을 표적으로 하고 있기 때문에, 그 중에는 항균약에 내성을 나타내는 미생물도 존재합니다).

폐렴이 심한 경우
환자의 면역계가 제대로 작동하지 않는 경우
원내 폐렴 환자, 의료 케어 관련 폐렴 환자, 또는 일부 항균약에 내성을 나타내는 미생물에 의한 폐렴에 걸린 적이 있는 환자
의사는 미생물을 특정하여 다양한 항균약에 대한 감수성을 조사한 후에 다른 항균약으로 변경할 수도 있습니다.

덧붙여서 '광역' 항균제는 장내에 사는 정상적인 세균도 죽여 버려 생명을 위협할 수 있는 심한 설사를 일으킬 수 있습니다.이 상태를 클로스트리듐 디피실 장염 또는 항균제 관련 대장염이라고 합니다.따라서 광역 항균제는 위에서 서술한 것과 같은 상황에서 밖에 사용되지 않습니다.그에 반해, 보다 경증의 폐렴 환자나, 건강 상태가 양호한 환자에 대해서는, 통상, 폐렴의 가장 일반적인 원인 미생물에 대해서 유효한"보다 협역의"항균약이 선택됩니다.이러한 항균제를 사용해도 설사가 일어나지만, 그 빈도는 점점 낮아지게 됩니다.이러한 항균제는 일반적으로 잘 듣기 때문에 이 접근법을 취함으로써 보다 광역적인 항균제의 단점을 회피할 수 있습니다.

항바이러스약과 항진균제
항균제는 바이러스성 폐렴에 효과가 없습니다.독감이나 수두와 같은 어떤 종류의 바이러스 감염증이 의심되는 경우, 특정 항바이러스약이 투여될 수 있습니다.독감에 대한 증세가 시작된 지 48시간 이내에 특정 항 바이러스 약(오 셀 타미 빌딩, 자나미 비어 등)을 복용하면 병의 지속 시간이 짧아지고 중증도가 낮아집니다.그러나 일단 인플루엔자 폐렴이 되어 버리면, 그 항바이러스약이 도움이 되는지 잘 알려져 있지 않습니다.때로는 바이러스 감염증에 이어 세균성 폐렴이 발생할 수도 있는 것입니다.이 경우 의사는 항균제를 투여합니다.

드물게 진균 또는 기생충이 폐렴의 원인이 되기도 하며, 이러한 경우 항진균제 또는 항기생충제가 투여됩니다.

자택 요양인가 입원인가
폐렴 증상이 가벼운 환자라면 경구 항균제를 복용하여 자택 요양하는 경우도 자주 있습니다.고령자나 유아 외에 숨이 차거나 병세가 무겁거나, 원래 폐 또는 심장 질환이 있는 사람은 일반적으로 입원하여 항균제, 항바이러스제, 또는 항진균제의 정맥내 투여를 시작합니다.항균제는 일반적으로 며칠 후에는 경구 투여로 변경됩니다.입원이 필요한 환자에게는 산소 투여나 수액도 필요하게 될 수 있습니다.병세가 매우 심각한 환자에게는 진정제를 투여하고 일시적으로 인공호흡기(목구멍에 삽입된 관을 통해 폐로 공기를 주입하는 장치)로 관리하기도 합니다.