요로결석이란? 요로결석에 대해서 알아보자

요로 결석이란
신장에서 여과된 소변은 요관을 통과해 방광에 쌓여 요도를 통해 배설됩니다.이 신장~방광~요도 사이에 생기는 결석을 요로 결석이라고 합니다.작은 결석이 신장에 생겨도 증상이 없는 경우가 대부분인데, 이것이 신장에서 흘러나와 중간에 막혀 버리면 옆구리~하복부 등의 심한 통증, 구토, 혈뇨 등의 증상이 나타나게 됩니다.

요로 결석의 원인이나 발생 빈도
결석 존재 부위:
상부요로결석(신결석, 요관결석), 하부요로결석(방광결석, 요도결석)으로 나뉘며, 상부요로결석이 주로 전체의 약 96%를 차지합니다.남녀비는 2.4 1이고 남성우위질환입니다.

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이환율:
일본에서의 요로결석증의 전국 역학조사는 1965년에 처음 행해져 그 후 10년마다 실시되고 있으며, 2005년의 조사에서는, 상부 요로결석의 연간 이환율(1년간의 요로결석에 이환한 사람의 비율)은 인구 10만명 대 134명으로, 1995년의 조사와 비교하면 약 1.6배로 증가하고 있습니다.

생애이환율(연간이환율×평균수명×100)은 남성이 15.1%, 여성은 6.8%이며 남성은 7명 중 1명이, 여성은 15명 중 1명이 일생에 한번은 요로결석에 이환하게 됩니다.일본에서는 남자는 40대, 여자는 50대의 이환율이 가장 높습니다.

본원의 2016년도 복부초음파 검사 진찰자에서는 (90,327명: 남성 56,108명/여성 34,219명)에서 신석회화: 5.72% (남성 7.08%/여성 4.97%), 신결석:2.18%(남성3.075%/여성 1.21%)라는 비율이었습니다.

결석 성분:
칼슘결석(옥살산칼슘, 인산칼슘, 양자의 혼합), 요산결석, 감염결석, 시스틴결석 등의 종류가 있으며, 상부 요로결석에서는 남녀 모두 칼슘결석 비율이 90% 이상을 차지합니다.

요로 결석 치료
격통이나 혈뇨를 초래하는 요로 결석인데, 10mm 이하의 작은 결석은 약 2/3이 증상 발현 후 4주 이내에 자연 배석됩니다.수분 섭취와 결석 배출을 촉진하는 약을 처방 받는 경우가 많이 있습니다.통증에 대해서는 진통제로 대처합니다.

그리고 크기가 10mm 이상으로 자연 배석이 어려운 결석이나 10mm 이하라도 1개월 이상 자연 배석되지 않는 요관 결석에 대해서는 신기능장애나 감염증을 병발하지 않도록 적극적인 결석 제거 치료에 개입해 나가게 됩니다.이번에는 예방법이 메인이므로 자세한 내용은 언급하지 않겠지만, ESWL(체외충격파쇄술), TUL(경뇨도적결석파쇄술), PNL(경피적결석파쇄술) 등의 치료법이 있습니다.

요로 결석 환자의 특징
요로 결석이 5년 이내에 재발할 확률은 약 45%로 알려져 있으며, 식이 요법에 의한 예방이 중요합니다.근년, 요로 결석의 이환율이나 재발율은 상승 경향에 있습니다만, 이 최대의 원인은, 생활 습관·식생활의 구미화에 의한다고 생각되고 있습니다.

결석환자의 특징으로

비만 경향
운동 부족
총 단백질·동물성 단백질·지방 과다섭취
칼슘 및 우유 섭취 빈도 감소
채소·해조류 섭취 빈도 저하
감미음료·청량음료 섭취 빈도가 높음
저녁식사 위주의 식생활(특히 동물성 단백질 섭취)
저녁 식사부터 취침까지의 시간이 짧다
들 수 있으며, 이환 및 재발 예방을 위해 개선해 나가는 것이 중요합니다.
구체적으로는 어떻게 조심해서 가면 좋은 것일까요.

이환·재발 예방을 위해서
■충분한 수분 섭취
수분을 많이 섭취하지 않는 만성적으로 탈수 상태에서는 소변이 농축되어 요로 결석이 생기기 쉬워집니다.식사 이외에 1일 2L 이상의 수분 보충을 하고, 1일 소변량을 2L 이상으로 함으로써, 결석 재발 위험을 61%로 감소시킬 수 있다는 보고도 있습니다.

특히 여름철 더운 시기나 입욕·운동 후 저녁 식사 후 수분 보충이 중요합니다.

■칼슘 섭취하기
이전에는 칼슘 결석의 예방에는 칼슘을 다량 섭취하지 않는 것이 좋다고 생각되었으나 그 후의 연구에서 결석 환자 분들이 결석이 없는 사람들에 비해 섭취하고 있는 칼슘량이 유의미하게 적다는 것이 보고되었습니다.칼슘은 장관 내에서 옥살산과 결합하여 이를 변으로 배출시켜 옥살산의 흡수를 억제하고 요중 옥살산 배설량을 줄입니다.현재는 적당량의 칼슘섭취(일본에서는 1일 600-800mg)를 하는 것이 재발예방이 된다고 여겨지고 있습니다.
구연산 섭취하기
시트르산은 옥살산과 칼슘, 인산과 칼슘이 결합하는 것을 억제하기 때문에 칼슘 결석 예방에 효과적입니다.또한 요중 Ph를 상승시켜 산성뇨를 시정하므로 요산결석, 시스틴결석 예방에도 유용합니다.과일이나 야채에 많이 포함되지만, 너무 많이 섭취하면 옥살산을 많이 섭취하게 될 수도 있으므로 그 부분은 주의가 필요합니다.
■소금이나 당분을 너무 많이 섭취하지 않는다.
염분 제한을 함으로써, 요중 칼슘 배설량이 감소하는 효과가 있다고 보고되고 있습니다.또한 염분을 과량 섭취하면 요중 구연산 배설량이 감소해 버린다는 보고도 있습니다.

당분을 너무 많이 섭취하는 것 또한 소변 속의 칼슘 배설량이 증가한다고 되어 있습니다.

옥살산을 너무 많이 섭취하지 않는다.
소변으로 배설되는 옥살산은 칼슘 결석의 가장 중요한 위험인자로 이 약 70%는 식이유래로 알려져 있습니다.예방을 위해서는 옥살산을 많이 포함한 식품의 과잉 섭취를 삼가는 것이 중요합니다.시금치를 필두로 양배추, 브로콜리, 죽순, 의외의 곳에서는 바나나, 옥로·말차·녹차 등의 차, 코코아, 초콜릿, 커피, 홍차 등입니다.이러한 섭취량에 주의하여 섭취 방법에 대한 연구를 하는 것이 중요합니다.옥살산은 수용성이기 때문에 삶아 조리를 하거나 칼슘과 함께 섭취함으로써 흡수를 억제할 수 있습니다.시금치 나물에 멸치를 더하거나 커피·홍차·코코아에는 우유를 더하는 식입니다.또한 채소류는 매일 먹는 것은 적을 수 있지만 커피, 홍차, 차는 매일 마시는 사람이 많아 주의가 필요합니다.같은 차 중에서도 보리차나 호지차는 옥살산 함유량이 적습니다.
푸린체가 많이 포함된 식품이나 음료를 너무 많이 섭취하지 않는다.
푸린체는 체내에서 대사되어 요산이 되어, 과도하게 섭취하면 고요산혈증이나 산성뇨를 일으킵니다.식품 100g 당 푸린체가 200mg 이상 포함된 것을 고푸린식이라고 하며, 주로 육류(간 등 동물의 내장), 해산물, 건어물 등을 들 수 있습니다.이것들을 너무 많이 섭취하지 않도록, 1일당 푸린체의 섭취량이 400mg을 넘지 않도록 하는 것이 바람직하다고 되어 있습니다.

또 알코올 음료는 특히 맥주에 푸린체가 많이 포함되지만 푸린체의 유무에 관계없이 알코올 자체의 대사와 관련해 혈청 요산치를 상승시키므로 종류에 관계없이 과도한 섭취는 삼가야 합니다.혈청 요산 값에 미치는 영향을 최소한으로 유지하는 기준량은 1일당 사케 1홉, 맥주 500ml, 위스키 60ml 정도로 되어 있습니다.

또 와인은 산성식품이 아니라 칼슘이나 마그네슘, 칼륨이 많이 함유되어 있어 와인 섭취가 결석 발생을 감소시켰다는 해외보고도 있으므로 탈수가 되지 않도록 조심해서 섭취하면 좋을지도 모릅니다.

■동물성 지방, 단백질을 너무 많이 섭취하지 않는다
동물성 지방을 많이 섭취하면 장내의 지방산이 증가하여 칼슘과 결합하기 때문에 옥살산이 칼슘과 결합할 수 없게 되고, 이 옥살산이 흡수되어 소변으로 배출되어 결석이 생기기 쉬워집니다.

또한 동물성 단백질이 많으면 요중 요산이 많아지고 결석이 생기기 쉬워집니다.

■저녁을 너무 많이 먹지 않는다, 자기 전에 식사를 하지 않는다.
1일 필요 영양소의 절반 가까이를 저녁 식사로 섭취하는 저녁 중심의 식생활은, 취침 후의 뇨중으로의 결석 형성 촉진 물질(칼슘, 옥살산, 요산등)의 과잉 배설로 연결됩니다.

또한 취침 중에는 수분이 보급되지 않기 때문에 소변이 농축됩니다.식후 2-4시간이면 이 요중결석형성촉진물질의 농도가 절정이 되기 때문에 가능하면 저녁식사는 자기 4시간 전까지 끝내는 것이 이상적입니다.

건강검진이나 검진의 복부초음파검사 등으로 신결석이나 신석회화를 지적받은 분은 적지 않다고 생각합니다만, 자세한 식사지도를 받은 적이 있는 분은 그다지 많지 않은 것이 아닐까 생각합니다.요로결석을 예방하기 위해 규칙적이고 균형잡힌 식생활과 충분한 수분섭취를 그리고 혈액 및 소변검사, 초음파검사 등을 통한 정기적인 건강검진을 권장합니다.