치매에 대해서 알아보자 / 치매 치료방법

개요
치매란 건망증이나 인지기능 저하가 일어나 일상생활에 지장을 주고 있는 상태입니다.건망증이나 인지기능의 저하는 뇌의 신경세포가 장애를 받아 사멸하고 감소하면서 발생합니다.치매가 발병하면 다음과 같은 행동면·심리면의 변화가 생깁니다.

행동의 변화
시간이나 장소의 감각을 알 수 없게 되다
생각에 시간이 걸리다
한 번에 여러 가지 일을 해낼 수 없게 되다
등

성격이나 감정의 변화
무기력
우울 상태
소리를 지르다
화를 잘 내다
폭력을 휘두르다
망상을 품다
등

치매는 이러한 변화로 인해 생활에 지장이 생기므로 주위 분의 지원이 필요합니다.따라서 치매를 파악하기 위해서는 '혼자 생활을 할 수 있을지'라는 관점이 중요합니다.

치매는 조기발견이 중요한 질병입니다.뇌신경세포가 완전히 사멸하지 않은 조기 단계에서 치료를 개시할 수 있다면 질병의 진행을 어느 정도 늦출 수 있습니다.

원인
치매는 뇌 신경 세포가 감소하는 원인에 따라서 크게 2가지로 나누어집니다.

원인별 분류
변성 치매:뇌의 신경세포가 변화함에 따라 발병하는 치매.알츠하이머형 치매, 레비소체형 치매, 치매를 동반한 파킨슨병, 전두측두형 치매 등이 포함된다.
이차성 치매: 어떠한 외상이나 질병을 원인으로 하여 발병하는 치매.뇌혈관성 치매, 정상압수두증, 만성경막하혈종, 뇌종양 등이 포함된다.
특히 알츠하이머성 치매로 레비 소체형 치매, 이차성 치매인 뇌 혈관성 치매의 3개가 치매의 원인으로 많은 치매 전체의 8할 전후를 차지하는 것으로 생각되고 있습니다.

알츠하이머성 치매의 원인
알츠하이머성 치매는 치매의 원인 중 가장 많은 질병입니다.
알츠하이머성 치매의 원인은 뇌에 아밀로이드β와 타우라는 단백질이 이상 축적되는 것과 아세틸콜린이 감소하는 것으로 되어 있습니다.이상 단백질이 뇌 내에 축적됨으로써 신경 세포가 서서히 사멸하고 감소해 갑니다.

레비소체형 치매의 원인
레비 소체형 치매는 치매의 원인의 20%정도를 차지한다고 합니다.신경세포 안에 생기는 작은 덩어리 "레비 소체"가, 뇌에 이상 축적됨으로써 발병합니다.

뇌혈관성 치매의 원인
뇌혈관성 치매는 뇌혈관 장애가 원인이 되어 발병하게 됩니다.뇌혈관 장애는 뇌경색, 오랜 시간 뇌의 혈액 순환 부전, 뇌출혈 등을 말합니다.


증상
치매의 증상은 핵심 증상과 행동 심리 증상(주변 증상)의 2종류로 나누어집니다.

핵심 증상
뇌내의 신경 세포가 장애를 입어 생기는 증상을 말하며, 인지기능이 저하된 분이라면 누구에게나 발생합니다.다음은 핵심 증상의 대표적인 예입니다.

기억장애:새로운것을외우지못함
감식장애:시간이나 장소, 인물의 얼굴을 알 수 없다.
판단력 장애:논리적 사고를 못하게 됨
실행기능장애:순서도일을진행할수없음
등

행동·심리 증상(주변 증상)
핵심 증상의 진행 상태나 그 분의 본래 성격, 신체 증상이나 생활 환경 등 여러 요소에 좌우됩니다.따라서 나타나는 주변 증상에는 큰 개인차가 있습니다.대표적인 증상에는, 망상·실금·불결 행위·환각·이식·불안, 초조·수면 장해·우울·간호 저항등이 있습니다.

치매가 진행되면 핵심증상과 함께 행동, 심리증상도 악화되기 때문에 점차 일상생활에도 지장을 받게 됩니다.

치매와 건망증의 차이
치매는 노화 현상의 하나인 양성 건망증과 혼동되기 쉽습니다.그러나 건망증은 계기가 있으면 기억할 수 있는 반면, 치매는 계기가 있어도 기억할 수 없다는 차이가 있습니다.예를 들어 식사 시에는 다음과 같은 차이점을 구별할 수 있습니다.
건망증:뭘 먹었는지 기억이 안 나
·치매:식사를 했다는 것 자체가 기억나지 않는다.

검사·진단
치매 검사에는 다음과 같은 방법이 있습니다.

기억 및 언어 시험
혈액 검사
뇌화상검사(CT, MRI)
뇌혈류SPECT검사
도파민트랜스포터신티그래피
MIBG 심근 신티그래피 검사
등


치매 검사는 지주막하혈종이나 수두증 등 치매 이외의 다른 질병의 가능성이 없음을 확인하는 목적도 가지고 있습니다.화상 검사만으로 진단을 하는 것이 아니라 지금까지의 임상 경과나 증후를 잘 보는 것이 중요합니다.
또한 알츠하이머형이나 레비소체형 등의 치매는 초기 단계에서는 뇌 위축 등의 형태학적 이상이 명확하지 않을 수 있습니다.

치료
치매의 치료는 약물 요법과 기타 치료로 크게 나눌 수 있습니다.

약물 요법
치매 치료약에는 주로 먹는 약이나 바르는 약이 준비되어 있습니다.사용되는 약은 치매의 종류(원인)나 중증도에 따라 달라집니다.

약물요법 이외의 개입
치매의 치료에는 약물 요법 이외의 개입도 필요한 것입니다.환자의 QOL(생활의 질)을 조금이라도 유지할 수 있도록, 주위가 환자 본인의 기분을 이해하면서 서포트해 나가는 체제가 중요합니다.

 

치매의 초기 증상과 발견 계기
치매의 종류에 따라 초기 증상이 다릅니다만, 대부분의 경우 아래와 같은 일이 계기가 되어 '건망증'에서 알아차리는 경우가 많은 것 같습니다.

또, 비교적 초기부터 사물의 "이해나 판단 속도의 저하"나 "집중력·작업 능력의 저하"도 시작되기 때문에, 일상적인 가사나 취미 등에도 아래와 같은 변화가 나타납니다.

치매 증상 발견의 계기 예
건망증
같은 이야기를 반복한다.
약속을 어기다
쓰레기 수거일자를 지키지 않게 된다.
·같은 것을 불필요하게 몇번이나 사온다.
열쇠나 지갑을 잃어버린다
요리의 맛이 이상해지다.
이해력·판단속도 저하
·장보기 지불 계산이 어려워지고, 잔돈이 있어도 항상 지폐로 지불한다.
·주변의 회화속도를 따라가지 못해 이해하기 어려워진다.
달릴 수 없는데도 신호가 빨간불이 될 것 같을 때 건너려고 한다.
집중력, 작업능력 저하
독서 좋아하는 사람이 책을 읽지 않게 된다.
TV드라마의 줄거리를 찾을 수 없게 되어, 보지 않게 된다.
취미의 수예나 공작, 요리등의 가사를 도중에 포기해 버린다.
정신적 혼란과 우울감
즐거웠던 활동을 그만두어 버린다.
·사귀는 것을 피하게 되어, 의욕이 없어진다.
화를 잘 낸다.
본인에게 있어서 이러한 증상은 매우 괴로운 것입니다.

증상을 자각하고 있는 것은 없어도, 주위와 이야기가 맞물리지 않는다, 오해를 받고 있다, 아무래도 이상한 일이 일어나기 시작하고 있으면, 막연히 강한 불안이나 혼란, 분노를 느끼고 있는 경우도 많습니다.

지금까지 할 수 없게 된, 갑자기 모르는 것이 증가한 것에 의한, 두려움이나 자신감 상실로 감정이나 의욕에도 변화가 나타나며, 치매가 아닌 우울증등을 의심할 수도 있습니다.

 

이러한 치매의 증상은 크게 '핵심 증상'과 '행동·심리 증상(주변 증상)'으로 나눌 수 있습니다.

핵심증상이란 말 그대로 치매의 핵심에 있다고 생각되는 증상으로 뇌의 병변에 의한 인지기능의 저하로 인해 발생됩니다.

정도의 차이는 있지만 치매라면 반드시 일어날 수 있는 증상으로, 진행과 함께 서서히 무거워지고 진행을 늦출 수는 있어도 완전히 멈출 수는 없다고 되어 있습니다.

한편, 그러한 핵심 증상과 주위의 환경이나 대응, 그 사람의 성격등이 서로 영향을 주어, 2차적으로 생기는 증상이, 행동·심리 증상(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia: "BPSD"라고 하는 줄임말도 사용되고 있다)입니다.

핵심증상에 대해 부차적으로 생기는 것이라는 측면에서 '주변증상'이라고 불리기도 합니다.

행동·심리증상은 그 사람이 처한 환경이나 주위 사람들, 생활의 역사와의 관계가 깊고, 현재의 환경이나 대응이 적절한 것이라면 경감·소실되는 경우도 있어 모든 치매 분에게 생기는 것은 아니라고 되어 있습니다.

핵심 증상과 진행
치매의 핵심 증상으로는 다음과 같은 것이 있습니다.

앞서 설명한 바와 같이 고령자의 치매에서는 기억장애(건망증)가 먼저 눈에 띄게 되는 경우가 많습니다만, 각 증상이 초기부터 조금씩 나타나고 병행하여 진행되는 경우가 많습니다.

기억 장애
기억을 담당하는 뇌의 해마라는 부위가 파괴되어 기억 장애가 생깁니다.

누구나 노화에 따른 건망증이 나타나게 되는데 단순한 건망증과 치매의 기억장애는 다음과 같은 차이가 있습니다.

1. 단기 기억일수록 잃고 장기 기억은 유지되기 쉬운
기억은수분~수일일에대한단기기억과수개월~수십년전에걸치는장기기억으로나눌수있습니다.

치매 초기에는 단기 기억이 상실되기 쉽고, 증상이 진행되면 장기 기억으로 장애가 확산됩니다.

단기 기억이 없어졌을 때, 남겨진 장기 기억을 이용해 상황을 이해하려고 하는 일이 있습니다.

예를 들어, 후술하는 감식 장애로 인해 길을 잃었을 때, 옛 고향의 광경과 겹쳐 돌아가려고 해 더욱 헤매기도 합니다.

상실되기 쉬운 단기기억의 예시
조금전 물건을 놓은 장소
이야기하던 화제
쇼핑하러 온 목적의 물건
지속되기 쉬운 장기 기억의 예시
몇년 전의 여행
어린시절에 있었던 일
2. 체험을 부분이 아니라 고스란히 잊었다
체험한 사건에 관련된 기억을 에피소드 기억이라고 부릅니다.

일반적인 건망증에서는 체험한 일의 일부분을 잊는 경우는 있어도, 통째로 잊어버리는 경우는 드물지만, 치매에서는 체험한 기억을 통째로 잃어 버리는 상태를 볼 수 있습니다.

이러한 건망증은 치매로 인식되지 않는 경우 아래와 같이 주위 사람들이 이해하기 어려운 것입니다.

에피소드 기억 잊음으로 인한 트러블 예시
친구와 식사하러 가서 지불을 대신 받았다.
　↓
·친구와 식사하러 간 것을 전부 잊어버린다.
　↓
후일, 돈을 돌려달라고(돌려달라고) 말하지만, 본인은 먹으로 가지않았다는
　↓
친구는 거짓말쟁이, 시치미를 떼고 있다고 생각한다.

 

3. 일반적인 지식과 몸으로 외운 것은 잊기 어렵다
단기기억이나 에피소드기억은 초기부터 없어져 갑니다만, 한편으로 사물에 대한 일반지식·교양인 의미기억, 악기나 뜨개질 등 이른바 몸으로 기억하는 절차기억으로 불리는 것은 없어지지 않는 것입니다.

감식 장애
시간이나 장소, 주위의 사람들과 자신과의 관계를 이해하고 짐작하는 능력을 '짐작식'이라고 하고, 그것이 저하되는 것을 '짐작식장애'라고 부릅니다.

짐작식 장애는 대부분의 경우, 다음 순서로 발생하는 것으로 되어 있습니다.

1. 시간의 짐작 계급 장애
지금이 몇 시인지, 몇 월 며칠인지 모르게 되는 것부터 시작해 낮인지 밤인지, 지금은 어느 계절인지 모르게 되어 갑니다.

2. 장소의 짐작 계급 장애
외출한 곳에서 지금 어디에 있는지 알 수 없게 되어, 길을 헤매게 됩니다.

서서히 집이 집이라고 인식할 수 없게 되고, 타인의 집이라고 인식하고 돌아가려고 하거나 화장실의 위치를 모르게 되어 배설의 문제를 일으키게 됩니다.

3. 대인 관계의 짐작 계급 장애
증상이 비교적 진행되면 생깁니다.처음에는 이웃 분이나 평소 만나지 않는 편이 점차 가족이나 가까운 인간을 알 수 없게 됩니다.

예를 들어 손자를 알 수 없게 되고, 자녀의 어릴 때로 인식하거나, 아내를 이웃의 상냥한 아주머니로 인식하게 됩니다.

다만, 그 상대가 낯익은지, 안심할 수 있는 사람인지 어떤지를 파악하는 힘은 상실되기 어려운 것 같습니다.

실행 기능 장애
계획을 세워 그 공정을 순서대로 해 나가는 능력이 저하됩니다.동시에 병행하는 것도 싫어집니다.그 때문에, 요리나 전자 제품의 사용등이 비교적 초기부터 어려워집니다.

점차 단순한 작업(탈의 순서 등)도 알 수 없게 되어 속옷을 의복 위에 입는 등을 볼 수 있게 됩니다.탈의 순서가 어려워지면 점차 탈의 자체를 피할 수 있게 됩니다.

이해·판단력 장애
사물을 빠르고 적절히 이해하고 판단하는 것이 어려워집니다.

재촉받지 않으면 적절한 이해나 판단을 할 수 있는 경우도 많습니다만, 신호나 건널목을 건너는 타이밍, 탈 것의 운전 등, 빨리 순간에 이해, 판단할 필요가 있어, 생명의 위험과 직결되는 상황에서는 주의가 필요합니다.

실행,실인,실어 등
도구 사용법 등 적절한 절차로 목적을 달성하는 동작이 어려워지는 '실행', 눈에서 얻은 정보를 제대로 인식하지 못하는 '실인', 음성이나 문장을 통한 언어의 이해나 표현이 어려워지는 '실어' 등의 증상도 있습니다.

모두 신체적으로는 이상이 보이지 않는데, 뇌신경 장애로 인해 곤란하게 되어 있는 상태입니다.장애의 타이밍이나 부위에 따라 증상은 다양하고, 발생하는 시기에도 개인차가 있습니다.

또한 다른 증상이 눈에 띄지 않는 초기부터 이러한 증상이 발생하는 경우가 있어 주위에서는 치매로 인한 증상으로 이해되지 않고 '가능한데도 못하고 있다'고 생각되는 경우도 많이 있습니다.