유방암에 대해서 알아보자/유방암 치료방법

1) 유방에 대하여
유방은 모유를 만드는 유선과 유즙을 운반하는 유관, 그것들을 지지하는 지방등으로 구성되어 있습니다(그림 1).유선에는 샘 잎으로 불리는 15~20개의 조직 모임이 있어, 샘 잎은 젖 관정과 다수의 소엽(초등적)로 구성되어 있습니다.유선으로 만든 유즙은 유관을 통해 유관동에 모아집니다.

2) 유방암이라니
유방암의 대부분은 유관에서 발생하여 '유관암'이라고 부릅니다.소엽암에서 발생하는 유방암은 '소엽암'이라고 합니다.유방암, 소엽암은 유방암 조직을 현미경으로 검사(병리검사)하면 구별할 수 있습니다.이 밖에 특수한 형태의 유방암이 있지만, 그다지 많지는 않습니다.

유방암은 덩어리로 발견되기 전에 유방 주위의 림프절이나 멀리 있는 장기(뼈, 폐, 흉막, 간, 뇌 등)에 전이되어 발견될 수 있습니다.유방암의 종류와 성질에 따라 퍼지기 쉬움, 잘 전이되는 정도는 크게 다릅니다.
3.증상
유방암이 발견되는 계기로는 유방 검진을 받고 의심을 지적받는 경우나 스스로 증상을 알아채는 경우 등이 많은 것 같습니다.

스스로 알아차리는 증상으로는 다음과 같은 것이 있습니다.
1) 젖망울
유방암이 진행되면 종양이 커지고, 주의 깊게 만지면 덩어리를 알 수 있게 됩니다.다만, 혹이 있다고 해서 모두 유방암인 것은 아닙니다.예를 들어, 유선증, 섬유종, 엽상 종양 등에서도 덩어리의 증상이 나타납니다.엽상 종양은 드문 종양이지만, 섬유 선종과 비슷한 양성인 것부터 재발이나 전이를 일으키기 쉬운 악성인 것까지 다양합니다.이것들은 유방암과는 다르지만, 혹이 신경이 쓰이는 경우는 전문의에게 진찰을 받읍시다.
2) 유방 X 등 피부변화
유방암이 유방 피부 근처에 닿으면 엑보 같은 경련이 생기거나 유두나 유륜 부분에 습진이나 염증 등이 생기거나, 때로는 오렌지 껍질처럼 피부가 부은 것처럼 붉어지기도 합니다.유두 끝에서 피가 섞인 분비액이 나오는 경우도 있을 수 있습니다.

유방의 응어리가 뚜렷하지 않고 유방의 피부가 빨갛고 통증이나 열이 있는 유방암을 염증성 유방암이라고 부릅니다.염증성 유방암의 이러한 특징은 암세포가 피부에 가까운 림프관 안에서 증식하여 림프관에 염증을 일으키고 있기 때문입니다.

통증, 부종, 부기 같은 증상은 유방 암 이외의 병, 예를 들면 양성 종양의 1개인 섬유 선종(섬유 선수), 유선증 세균 감염이 원인의 유선염이나 벌집 직물염(편이식 연주회)등에서도 일어날 수 있으므로 자세한 검사를 하고 유방 암인지 살펴볼 필요가 있습니다.
3) 유방주변 림프절 붓기
유방암은 유방 근처에 있는 림프절인 겨드랑이 아래 림프절(액화)림프절)이나 가슴의 전방 중앙을 세로로 구성하는 흉골 옆의 림프절(내흉 림프절)이나 쇄골상의 림프절로 전이되기 쉬우며, 이러한 림프절을 유방암의 '영역 림프절'이라고 부릅니다.겨드랑이 림프절이 커지면 겨드랑이 아래 등에 응어리가 생기거나 림프액의 흐름이 막혀 버리기 때문에 팔이 부어오르거나 팔을 향하는 신경을 압박하여 팔이 저리거나 할 수 있습니다.
겨드랑이 림프절은 레벨 I, II, III의 그룹으로 나눌 수 있습니다.(그림 2).
레벨I:소흉근 외연보다 바깥쪽 림프절
레벨 II: 소흉근의 뒤 또는 대흉근과 소흉근 사이의 림프절
레벨III: 쇄골하의 소흉근 내연보다 안쪽 림프절

림프절 전이는 일반적으로 레벨 I에서 레벨 II, 또한 레벨 III로 진행된다고 되어 있습니다.수술 전 촉진이나 화상 진단, 또한 센티넬 림프절 생검(자세한 내용은 '유방암 치료-1. 수술 4) 겨드랑이 림프절 곽청(섭와 림프절 곽청)'을 참조하십시오)에서 임상적으로 명확한 겨드랑이 림프절 전이가 인정된 경우에는 레벨II까지의 곽청이 표준으로 되어 있습니다.


4) 원격 전이 증상
전이된 장기에 따라 증상은 다양하며, 증상이 전혀 없을 수도 있습니다.영역 림프절 이외의 림프절이 부어 있는 경우는 원격 림프절 전이라고 하며, 다른 장기로의 전이와 동일하게 취급됩니다.허리, 등, 어깨 통증 등이 지속될 경우 골 전이가 의심되며 부하가 걸리는 부위로 골 전이가 있을 경우에는 골절을 일으킬 위험이 있습니다(병적 골절).폐 전이의 경우는 기침이 나오거나 숨이 가빠지거나 할 수 있습니다.간의 전이는 증상이 나타나기 어렵지만, 간이 커지면 복부가 붓거나 식욕이 없어지거나 할 수도 있습니다.또, 통증이나 황달(황달)이 나타날 수도 있습니다.
4) 통계
우리 나라의 2013년 유방 암 사망자 수는 여성 약 13,000명으로, 여성은 암 사망 전체의 약 9%를 차지합니다.2011년 여성 유방 암의 이환 수(전국 추계치)은 약 72,500예(상피 내 암을 제외)에서 여성 암 이환 전체의 약 20%를 차지합니다.

연령 계급별 이환율로 본 여성의 유방 암은 30대에서 증가를 비롯한 40대 후반에서 50대 초반에서 정점을 맞아 그 뒤에는 차츰 감소합니다.

남성 유방 암의 이환률은 여성 유방 암 1%정도로 여성에 비해5~10세 정도 높은 연령층에 발생합니다.

연차추이는 고령이 될수록 암의 사망률 및 이환율은 높아지므로 인구 대비 연령분포 연차추이를 고려하여 가상인구모델에서 조정된 연령조정률(참조:연령조정사망률, 연령조정 이환율)로 비교됩니다.유방암의 연령조정률 연차추이는 사망, 이환과도 일관되게 증가하고 있으며, 출생연대별로는 최근의 출생자일수록 사망률·이환율이 높은 경향이 있습니다.

이환율의 국제비교에서는 동아시아에 비해 구미, 특히 미국계 백인이고 미국의 일본계 이민은 일본 거주자보다 높은 경향이 있습니다.
5. 발생요인
유방암의 발생에는 여성 호르몬인 에스트로겐이 깊이 관여하고 있는 것으로 알려져 있습니다.체내의 에스트로겐이 많다는 점, 또한 체내에 에스트로겐을 첨가하는 경구피임약의 사용, 폐경 후 호르몬 보충요법은 유방암의 발생할 위험을 높입니다.

또한 초경 연령이 낮거나 폐경 연령이 늦거나 출산 경험이 없거나 초산 연령이 늦거나 수유 경험이 없는 것이 유방암의 발생 위험을 높입니다.

생활 습관에 관해서는, 음주, 폐경 후의 비만, 신체 활동도가 낮은 것이 유방암의 발생 위험을 높입니다.

그 외에는 첫째 친척(자신의 부모 또는 자녀) 중에 유방암에 걸린 혈연자가 있고, 양성 유선질환에 걸린 적이 있으며, 매모그래피로 고농도 유방임을 알 수 있으며, 키가 크고, 방사선에 의한 정상세포에 장애가 있다는 점이 유방암의 발생 위험을 높입니다.
6. 예방과 검진
1)예방
일본인을 대상으로 한 연구 결과에서는, 암 예방에는 금연, 절도 있는 음주, 밸런스의 식사, 신체 활동, 적정한 체형, 감염 예방이 효과적이라고 말해지고 있습니다.

그중에서도 유방암을 예방하기 위해서는 음주를 삼가고 폐경 후 비만을 피하기 위해 체중을 관리하고 신체활동도를 높이는 것이 좋습니다.
관련 정보
"과학적 근거에 근거하는 암 예방"
2) 검진
유방암은 조기 발견을 통해 적절한 치료가 이루어지면 양호한 경과를 기대할 수 있습니다.덩어리 등 자각증상이 있는 경우는 신속하게 진찰하는 것을 권장하지만, 증상이 없는 경우에도 유방암 검진을 통해 유방암을 발견할 수 있습니다.

 

유방암이란
유방암은 유방에 있는 유선에 생기는 악성 종양입니다.젖가슴은 대부분 모유를 만드는 유선으로 이루어져 있습니다.유선은 유두를 중심으로 15~20의 유선엽으로 구성됐으며 유선엽은 모유를 만들" 작은 잎"과 작은 잎으로 만들어진 모유를 유두까지 운반하는 가느다란 가지 모양의 "젖 관"으로 나눌 수 있습니다.

유방 암의 약 95%이상이 젖은 관의 상피 세포가 할 수 있는 젖. 암, 약 5%가 작은 잎에 생기는 소엽 암입니다.이외에도 점액암이나 관상암, 선양낭포 전용 낭포암 등 특수 유형의 유방암이 있지만, 그다지 환자는 많지 않습니다.


유방 속에서도 유방 상부의 겨드랑이 와키측에 생기는 암이 전체의 약 40~50%를 차지한다고 보고 있습니다.여기에는 겨드랑이 밑도 포함됩니다.유방 암 만한 곳은 1곳에 그치지 않고 2곳 이상이 되기도 합니다.

암세포가 유관이나 소엽 내에 머무르고 있는 상태를 비침윤암이라고 부르며, 암세포가 증식하여 유관이나 소엽 밖으로 퍼진 상태를 침윤암이라고 합니다.

비침윤암이라고 불리는 조기암 단계에서는 대부분이 낫는 것으로 알려져 있습니다만, 조기 유방암에서는 자각 증상을 별로 느끼지 못합니다.암세포가 시간이 지남에 따라 증식하여 침윤암이 되고, 깨달았을 때에는 혈관이나 림프관으로 퍼지고 있는 경우가 있습니다.유방암 진단을 받았을 때는 림프절이나 뇌·골·폐·간 등 먼 장기로 암세포가 옮겨져 새로운 암이 발생하는 원격전이를 하기도 합니다.원격전이를 한 암은 다른 장기에 발생해도 유방암의 특징을 가지며, 원래부터 그 장기에 생기는 암과는 성질이 다릅니다.

유방암의 증상
초기 단계에서는 자각 증상이 부족한 것으로 알려진 유방암이지만, 병기의 진행과 함께 증상이 나타납니다.잘 알려진 증상 중 하나가 유방 덩어리입니다.유방의 응어리는 다른 병에서도 볼 수 있으며, 약 90%가 양성으로 합니다만, 유방 암의 앙금이 뻣뻣하고 별로 움직이지 않는 것이 특징입니다.덩어리가 발견되면 자가 판단하지 말고 전문의의 진단을 받도록 합시다.

유두나 유륜에 습진이나 염증을 일으키거나 유두에서 피 섞인 분비물이 나오는 등의 증상이 보일 때도 유방암이 의심될 수 있습니다.암의 진행과 함께 유방에 보조개 같은 움푹 들어간 부분이 생길 수도 있습니다.피부가 붉거나 붓기, 열이 나는 등의 증상도 주의하도록 합시다.유방에 느껴지는 통증에서 유방암이 발견이 될 수도 있습니다.유방암이 겨드랑이 아래 림프절로 전이되면 겨드랑이 아래 붓기와 응어리, 응어리로 인한 신경 압박으로 인해 고통 등이 생길 수 있습니다.

이러한 증상은 다른 질병 등에서도 나타날 수 있지만, 조기 발견을 위해서도 뭔가 이상을 알게 되면 전문의의 진단을 받는 것이 중요합니다.

 

유방암의 종류
5㎜밖에 없는 암도 재발해서 죽어 버리는 편이 계십니다.4㎝를 넘어 발견되더라도 치유하고 생존하는 분이 계십니다.이것은 결코 그 분이 생활 태도를 고쳤는지 여부, 특수한 보충제를 복용했는지가 아닙니다.실은 그러한 행동을 하는 암의 종류라면, 이라고 생각하는 편이 올바른 것을 알고 있습니다.

한마디로 유방암이라고 해도 여러 종류가 있는 것입니다.이것은 앞의 진행도와 별개입니다.겉모습이 다르면 그에 따라 성질이 달라집니다."5㎜밖에 없는 암이라도 재발해서 죽어 버린다"암이 진행되고 발견되면 더 위험한 상황이고,"4㎝를 넘어 발견되더라도 치유하고 생존하는 "암이 조기에 발견되면 보다 간단한 치료에서 안전하게 치유할 수 있습니다.

병리형
DCIS라 불리는 유방암이 있습니다.이 유방 암은 Stage(단계)0입니다.거의 100% 낫기 때문에 초조기 유방 암과 불립니다.그러나 가는 실처럼 유선 속에서 퍼지는 경향이 있기 때문에 유방의 보존이 어렵다는 특징이 있습니다.
Invasive micropapillary carcinoma(침윤성 미소유두암)라고 불리는 병리형 유방암은 초기부터 전이를 일으키기 쉬운 성격을 가지고 있습니다.따라서 대부분 항암제에 적응하게 됩니다.
Invasive lobular carcinoma(침윤성소엽암)라고 불리는 종류의 암은 유선 내에서 비연속성에 많이 발생하는 경향이 있습니다.매모그래피라고 해도 커지지 않으면 잘 울리지 않고 발견이 늦어지기 쉽습니다.언뜻 온존할 수 있을 것 같은 상황에서 발견되어도, 실은 반대편 유선이 암으로 침범되고 있었다, 라고 하는 일이 있을 수 있는 것도 이 암입니다.
mucinous Carcinoma(점액암)라는 종류의 암은 항암제가 잘 듣지 않는다는 특징이 있습니다.따라서 암일 때는 진행하다가 발견되더라도 화학치료부터 치료를 시작하지 않고 우선 절제됩니다.
여기에 말한 것 외에도 치료에 영향을 미치는 병리형의 종류가 있습니다.주치의가 설명을 해 드릴 테니 잘 들어 두도록 합시다.그리고 다른 사람의 암과 자신의 암은 다르다는 원칙을 이해해 주시기 바랍니다.

Intirinsic subtype(암 고유의 타입)
암세포가 호르몬 수용체라는 분자를 가지고 있는지 HER2유전자가 만들어 내는 단백질을 갖고 있는지로 종류가 있습니다.
호르몬 수용체란 여성 호르몬을 받아 세포 분열을 일으키는 신호를 세포에 전달하는 받침대입니다.보통 여성이 사춘기가 되고 난소가 여성 호르몬을 활발하게 만들게 되면 유선은 커지기 시작합니다.반대로 폐경이 되어 여성 호르몬의 양이 떨어지면 유선 조직은 마르고 지방으로 대체되게 됩니다.이처럼 유선조직은 여성호르몬의 영향을 강하게 받고 있으며, 이 호르몬을 받아 유선세포를 증식시키는 신호를 주는 받침대가 호르몬수용체입니다.
유방암 세포도 이 수용소를 가진 것은 여성 호르몬의 영향을 받아 증식합니다.또한 반대로 여성 호르몬을 억제하면 얌전해지는 것으로 알려져 있습니다.

HER2수용체는 좀 특수한 수용체입니다.사실 이 리셉터를 자극하는 물질은 아직 발견되지 않았지만 이 리셉터가 여러 가지 요인으로 자극되면 세포를 증식시키는 강한 신호가 전달되는 것으로 알려져 있습니다.이 분자 역시 암에 의해 가지고 있는 것과 가지고 있지 않은 것이 있습니다.
호르몬 수용체를 갖고 가지지 않은, 그리고 HER2수용체를 갖고 가지지 않은,에 의해서 쉽게 암은 4가지로 분류되게 됩니다.

※부기지만 Luminal B에는 HER2수용체는 없지만 분열은 많이 하는 것도 포함됩니다.Luminal A와 B의 분류는 엄밀하게는 유전자 검사가 필요합니다.

그리고 이 분류에 의해, 또한 치료 방침이 영향을 받게 됩니다.

이것들로부터 알 수 있듯이, 예를 들어 TNM, 병리형, 호르몬수용체, 어느 것이 어떻게 영향을 미쳐서 치료방침이 결정되는지는 매우 복잡합니다.전문의가 존재하는 이유는 여기에 있습니다.

암치료에 있어서는 TNM이 어느 단계에서 발견되었는지, 암은 어떤 유형인지, 그리고 그에 따라 어떤 치료를 시행하였는데, 매우 중요합니다.그리고 이러한 검사 결과가 갖추어지기 위해서는 시간도 필요합니다.


냉정하게 침착하게 필요한 데이터를 제대로 갖추고 전문적인 지식을 이용하여 치료 방침을 정하고, 그것이 일단 결정되면 할 수 있는 최선을 다한다, 치료를 한다는 것은 그런 것이라고 생각합니다.그리고 그것을 위한 마음가짐을 가지고 쓸데없이 치료를 서두르지 않는 것이 중요합니다.

더 자세히 알고 싶으신 분은 이쪽을 봐주세요.
Triple Negative유방 암의 새로운 약제 2019.11.19 NEW!
Triple negative 유방암 치료의 어려움
유방암에 대한 최신 기사는 여기
유방암의 진행도
암은 먼저 종양(T)이 생겨 림프절에 전이를 가고(N) 전신에 흩어지는(M) 경과를 취하는 경우가 많습니다.직접 혈류를 타고 전이를 일으킬 수도 있지만, 종양 근처의 림프절에 전이가 있으면 그 앞의 전신에 전이가 있을 확률도 높아집니다.
유방암뿐만 아니라 거의 모든 암이 TNM에 의해 질병이 결정됩니다.
일반은 병기를 조기, 말기와 나누지만, 우리는(0)I II III IV와 나눕니다.
일반적으로 말하는 분류라면 I가 조기, IV가 말기, II, III가 진행암이 됩니다.

TNM에 대해서
T는 주로 종양의 크기입니다.유방암의 크기는 촉진, 매모그래피, 초음파 검사, MRI 검사 등으로 확인합니다.

유방 암에서는 1cm, 2cm, 3cm, 5cm이 중요한 분기 점입니다.
1cm이하에서 발견되면 항암제로 치료될 가능성은 거의 없습니다.2cm이하면 일단 조기 암으로 다뤄지지만 1cm를 넘으면 화학 치료를 하는 경우가 있습니다.2cm를 넘으면 조기 암은 아닙니다.따라서 항암제를 사용할 가능성은 더 높아집니다.3~4cm는 온존 절제로 대응할 수 있을지의 기준이 됩니다.3~4cm이하가 온존 절제의 적응이 됩니다.유선이 큰 사람일수록 종양이 커도 남길 수 있는 가능성이 있습니다.5cm를 넘어 피부에 침투하고 가슴 근육에 침윤하면 더 나은 진행 암이 됩니다.우선 항암제가 필요할 것이라고 생각을 한 것이 틀림 없습니다.암의 크기는 스스로 만져도 어느 정도 알 수 있어요.조금 크게 느끼는 경우가 많기 때문에 참고는 되지만 정확한 숫자는 주치의에게 물어 봅시다.

여기서 0cm, 이른바 응어리를 건드리지 않고 급성인 암의 부분이 없어 특수한 조기 유방 암으로 비 침윤성 젖관 암(DCIS)로 불리는 유방 암에 닿을 것입니다.이 암은 완전히 절제하면 전이와 재발하지 않고 99%이상 치유하는 것이 알려졌으며 그 의미에서는 초조기 암입니다.만질 수 없기 때문에 주로 검진에서 발견이 됩니다.그러나 반대로 그 암의 진전 범위를 확인하기 어렵고, 진전 범위가 넓어지는 경우가 많기 때문에, 설령 조기라고 해도 반대로 보존 절제가 어려운 경우가 있습니다.반복이 될지도 모르지만, 병기라는 것은 그 암이 나을지 어떨지의 기준입니다.항암제가 필요한지 아닌지, 보존이 가능한지 여부는 다른 기준입니다.

N은 림프절로의 전이 유무, 정도의 판단입니다.

림프절에 전이가 있는지 여부는 엄밀하게는 수술을 하지 않으면 알 수 없습니다.
먼저 초음파나 CT로 겨드랑이, 쇄골 위, 경부 등에 크게 부어있는 림프절이 있는지 확인합니다.기준은 1cm입니다.이보다 큰 림프절이 발견되면 바늘이 이에 대해서 세포를 채취합니다 이 안에 암세포가 인정되면 전이 있습니다.그러나 암세포를 찾을 수 없다고 해서 전이가 없는 것은 아닙니다.수술 전에 전이가 '있다'는 것이 증명될 수는 있지만, 전이가 '없다'는 증명은 수술을 해야 할 수 있다는 것입니다.

림프절 전이 여부는 항암제가 필요한지, 그리고 경우에 따라서는 방사선 치료를 할지에 관여합니다.

센티넬림프절(견시림프절)이라는 개념
현재의 수술에서는 겨드랑이의 림프절 곽청(제대로 절제하는 것)을 더하는 것이 표준이 되고 있습니다.그러나 "림프절 곽청을 실시했지만, 수술 후에 조사해 보니 림프절로 전이되지 않았다"라고 하는 경우, 환자는 결과적으로 불필요한 수술을 받은 것이 됩니다.
이런 문제를 해소하고 나아가 림프절 곽청으로 인해 발생할 수 있는 후유증을 최대한 줄이기 위해 시작된 것이 센티넬(=파파절 생검이라는 검사입니다.
겨드랑이 아래 림프절 중 가장 먼저 암세포가 도달하는 림프절을 이론상 '센티넬 림프절'이라고 합니다.이 센티넬 림프절에 암세포가 없으면 그 앞의 림프절에도 전이는 없다고 판단하여 겨드랑이 아래 림프절 곽청을 생략할 수 있습니다.
센티넬 림프절이 어떤 림프절에서 어디에 존재하고 있는지를 알아보기 위해서는 수술 시작과 함께 파란색 색소를 유방에 주사합니다.그것들은 림프관을 흘러 센티넬 림프절에 모이기 때문에 색소를 인식하는 특수한 카메라를 사용하여 이를 추적하여 센티넬 림프절을 찾아 절제합니다.
절제한 센티넬 림프절은 수술 중에 병리 의사가 현미경으로 자세히 검사합니다. 그 결과 암세포가 발견되지 않으면 겨드랑이 림프절은 그대로 남깁니다.암세포가 발견이 된 경우는 일반적인 림프절 곽청이 이루어지게 됩니다.수술 전 화상검사에서 림프절 전이 가능성이 낮다고 생각되는 경우, 유방 절제 방법에 관계없이 센티넬 림프절 생검을 실시하여 겨드랑이 아래 림프절 곽청을 생략하여 후유증의 위험을 줄일 수 있습니다.

림프절 전이는 이에 더해 림프절을 싸고 있는 막을 찢어 암이 림프절 밖에 나와 있었는지도 관여합니다.하지만 이건 더군다나 수술을 하고 나서가 아니면 모릅니다.

M은 유선과 림프절을 국소라고 부르는 것에 대해 폐와 간, 뼈, 뇌 등 원격 전이의 판단입니다.
M1이상이 여러분의 말하는 이른바"말기"암에 걸립니다.
하지만 현재는 말기 암=죽음이 아닙니다.통상 유방 암은 원격 전이가 발견되더라도 치료를 계속하면서는 있지만 3년 이내에 없어지는 것은 드뭅니다.이 단계에서 발견되면 치유하기 어려워집니다만, 일을 계속하거나 취미를 계속하거나 하면서 치료를 계속해 장기간에 걸쳐 지금까지와 같은 생활을 계속해 갈 수 있습니다.