심부전에 대해서 알아보자/ 심부전 치료방법

개요
심부전은 심장의 펌프 기능이 저하됨으로써 혈액 순환이 잘 되지 않고 다양한 증상이 나타나는 상태를 말합니다.

심장에서 나온 혈액은 동맥을 통해 전신에 전달되어 정맥을 통해 심장으로 돌아온 후 폐로 보내져 산소가 보급되어 다시 심장으로 돌아오는 흐름으로 순환하고 있습니다.심장은 혈액을 원활하게 순환시키기 위한 펌프로서의 기능을 담당하고 있습니다.따라서 어떤 원인으로 심장의 펌프 기능이 저하되면 혈액 순환에 영향을 미칩니다.

심부전은 증상의 나오는 방법에 따라 크게 나누면 급성 심부전과 만성 심부전으로 나눌 수 있습니다.

급성 심부전:심장의 펌프 기능이 급격히 저하되어 단기간에 증상이 나타나고 악화됨
만성 심부전:심장의 펌프 기능 저하가 장기간 지속되어 증상이 나타난다
급성인지 만성인지에 따라 치료 방법도 각각 달라지게 되는 것입니다.

원인
일반적으로 심부전의 원인이 되는 것은 심장의 펌프 기능 저하를 초래하는 질병입니다.

예를 들어,
급성심근경색이나 협심증 같은 허혈성 심질환
심근증 심근염 부정맥(심방세동, 심실빈박 등) 판막증
선천성 심장 질환 등

원인은 다양합니다.

증상
급성 심부전의 경우
다음과 같은 증상이 단기간 내에 나타납니다.

심한 호흡 곤란이나 기침 가슴통증 동계 안면, 손발의 피부 창백 냉감 다리의 부종 등
중증의 경우에는 의식이 분명하지 않게 되는 경우도 있을 수 있습니다.
 
만성 심부전의 경우
다음과 같은 증상이 서서히 나타납니다.

호흡 곤란 쉽게 피로함 사지(양손, 양발)의 냉기 동계 기침 다리의 부종 등

만성 심부전의 경우에도 감기나 스트레스 등을 계기로 급격히 증상이 악화될 수 있으며(급성 악화) 이 경우에는 급성 심부전과 같은 증상이 나타납니다.

검사·진단
주요 검사는 다음과 같습니다.

흉부 엑스레이
심장의 확대의 정도, 흉수나 폐 울혈의 유무 등을 확인할 수 있습니다.

심전도 검사
허혈성 심장 질환이나 부정맥, 심비대의 유무를 조사할 수 있습니다.

심장 초음파 검사
초음파를 통해 심장의 형태와 움직임을 검사하게 되는 것입니다.심장의 크기, 심장의 수축과 확장 상태를 상세하게 검사할 수 있는 것 외에 심장의 밸브 상태도 확인합니다.

혈액 검사
심부전 평가에 유용한 나트륨 이뇨성 펩타이드(BNP)라고 불리는 항목을 조사하는 것 외에 심부전의 원인이 되는 허혈성 심장질환이 없는지, 심장세포가 손상되면 상승하는 심근일탈효소로 확인합니다.또한 심부전은 전신에 혈액 순환이 나빠지는 질병이므로 신장이나 간 등의 장기 상태도 혈액 검사로 확인합니다.

카테터 검사
심부전 상태를 더 평가하기 위해 목과 다리 등의 정맥에서 카테터(의료용 관)를 삽입하여 심장 내압을 측정하는 폐동맥 카테터(스완 간츠 카테터) 검사가 이루어집니다.심부전의 원인으로 허혈성 심장 질환이 의심되는 경우에는 손과 팔, 다리 동맥에서 카테터를 삽입하여 심장에 혈액을 보내는 관상동맥에 이상이 없는지 관상동맥조영을 실시하여 검사합니다.필요에 따라 검사를 한 직후에 긴급히 카테터를 이용한 치료(관상동맥 인터벤션)를 실시할 수도 있습니다.이 검사는 기본적으로 입원으로 이루어집니다.

치료
급성 심부전 치료
급격하게 심장의 펌프 기능이 저하되어 혈액 순환이 나빠져 생명에 지장이 있는 상황이 되고 있는 경우도 있기 때문에, 시급히 치료를 실시할 필요가 있습니다.전신상태를 안정시키기 위한 초기치료로는 산소투여와 심장의 펌프기능을 개선하기 위한 투약(강심약, 승압제, 혈관확장제 등), 필요에 따라 이뇨제 투여를 실시합니다.그런데도 상태의 개선이 부족한 경우는, 인공호흡기에 의한 호흡 보조나 대동맥내 벌룬 펌프법(IABP), 체외 보조 순환 장치(PCPS)등에 의한 순환 보조를 이용하는 경우도 있습니다.

심장의 펌프 기능이 저하되는 원인 치료로 심근경색·협심증이면 심장 카테터 치료, 판막증이 있으면 심장판막증에 대한 수술 등이 이루어집니다.

만성 심부전의 치료
원인이 되는 질병(허혈성 심질환이나 판막증 등)의 치료와 관리가 중요합니다.상황에 따라 원인이 되고 있는 질병을 빨리 치료하는 편이 좋은 경우도 있습니다.증상 등이 안정된 만성 심부전에 대해서는 일반적으로 생활양식 개선(안정, 염분, 수분제한 등)과 약물요법이 시행됩니다.

 

심부전이란 무엇인가
사망원인으로 흔히 볼 수 있는 심부전은 질병의 이름이 아닙니다.심부전이란 심장에 어떤 이상이 있어 심장의 펌프 기능이 저하되어 전신 장기가 필요로 하는 혈액을 충분히 보낼 수 없게 된 상태를 말합니다.심장은 무리해서 혈액을 보내려고 하지만, 이러한 상태가 계속되면 심장은 결국 지치고 지쳐 버립니다.이처럼 심장 부전은 하나의 병이 아니라 심장의 각종 질병(심근 경색, 판막증, 심근증 등)나 고혈압 등에 따른 부담이 걸린 상태가 최종적으로 이르는 "증후군"입니다(그림 3).심장에서 혈액이 전신에 잘 돌아가지 않게 되면 심장은 어떻게든 혈류를 유지하려고 하여 많은 혈액을 모으게 되고, 좌심실 상류에 있는 폐 혈관에 혈액이 정체하게 됩니다.이렇게 되면, 움직이면 괴롭다는 증상( "노작시 호흡 곤란"이 나타나게 됩니다.또한 전신 혈관의 혈액 체증은 붓기(부종)를 일으킵니다.

그림 3:심부전의 원인은?
그림 3심부전의 원인은?
심부전은 급성심근경색이나 과도한 스트레스로 인해 급격하게 심장 기능이 나빠지는 급성심부전과 심부전 상태가 만성적으로 지속되는 만성심부전이 있습니다.급성 심부전은 생명의 위기에 처할 수도 있고, 만성 심부전이 갑자기 나빠져 자주 입원 치료가 필요한 급성 심부전으로 이행될 수도 있지만, 입원 때마다 전신 상태가 저하되기 때문에 고령자는 특히 주의가 필요합니다.

심부전의 증상에는 수축 기능, 즉 펌프로 혈액을 송출하는 기능이 저하됨에 따라 전신 장기에 충분한 혈액이 전달되지 않아 생기는 증상과 확장 기능, 즉 전신 혈액이 심장으로 돌아오는 기능이 약해지고 혈액이 정체됨으로써 일어나는 증상이 있습니다.펌프 기능 저하에 따른 증상으로는 피로감, 불면, 냉감각 등이 있어, 혈액의 읏 연체에 따른 증상에는 숨 호흡 곤란, 부종(부종)등이 있습니다(그림 4).처음에는 계단이나 언덕길 등을 올랐을 때 숨이 차는 정도입니다만, 진행되면 조금 걷거나 몸을 움직이거나 하는 것만으로도 가슴이 답답해집니다.그리고 더 악화되면 안정을 취하고 있어도 증상이 나타나게 되고, 한밤중, 자고 있을 때도 기침이 나오거나 답답해서 잠을 잘 수 없게 될 수도 있습니다.이러한 증상은 몸을 일으킨 자세라면 좋아지는 것이 특징으로, 이러한 "기좌 호흡"까지 진행되면 즉시 입원이 필요합니다.또한 심부전의 진행에 따라 불면증이나 피로해지기 쉬운 등의 전신 증상에도 시달리게 됩니다.

그림 4:심부전 증상
그림 4심장 부전 증세
최근 특히 노인 중에서 수축 기능이 유지된 심부전(확장 부전)이 많은 것으로 나타났습니다.혈액을 흡수하는 힘이 약해져 정맥이나 폐, 심장 등에 혈액이 쌓이기 쉬워지는 것으로, 일반 검사에서는 찾기 어렵고 결정적인 치료법이 한정된다는 특징이 있습니다.

또, 고령자의 심부전에서는, 이러한 자각 증상이 명확하게 나타나기 어렵고, 호흡 곤란등의 증상이 있어도, "나이탓이니까 어쩔 수 없다" "체력이 떨어진 것뿐"이라고 간과해 버리기 십상입니다.방치한 채 중증화되어 버려, 한밤중에 호흡 곤란을 일으켜 구급차로 실려 오는 환자도 적지 않습니다.

호흡 곤란이나 두근거림은 협심증이나 부정맥 등 다른 심장 질환이 숨어있는 경우도 있습니다.지금까지 평소처럼 할 수 있던 동작을 할 수 없게 되거나 갑자기 체중이 증가하거나 두근거림이나 호흡 곤란이 증가했다고 느끼면 심부전을 의심하고 빨리 주치의와 상담하십시오.

 

소중한 심장의 두 가지 역할
인간이 살아가기 위해서는 몸의 각 부분에 충분한 산소와 영양이 고루 갖춰지는 것이 필요합니다.산소와 영양을 운반하는 것이 혈액으로, 그 혈액을 순환시키는 펌프의 기능을 하는 것이 심장입니다.

이 펌프의 역할은 크게 두 가지로 나누어집니다.하나는 피를 내보내는 일이고, 다른 하나는 피를 받는 일인데요.그래서 충분한 혈액이 펌프 안에 채워져야 충분한 양의 혈액을 체내에 보낼 수 있는 것입니다.<그림 1>.

심장이라는 펌프의 기능을 생각하는 데 중요한 것은 펌프를 통과하는 혈액이 빙글빙글 몸을 순환하고 있다는 점입니다.

소방 펌프라면 도입한 물을 힘차게 방류하면 되며, 방수한 물을 다시 도입하여 같은 펌프로 사용하지 않습니다.심장의 경우 이와는 전혀 달리 순환선 전철처럼 연속적으로 혈관 속에 혈액을 순환시키고 있습니다.그래서 만일 이 펌프가 고장나면 한 열차의 고장이 다른 역으로 정체를 넓혀가는 것처럼 계속해서 몸에 영향이 나타납니다.