결핵에 대해서 알아보자/ 결핵 치료방법 설명

개요
결핵이란 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 감염됨으로써 발생하는 질병입니다.폐에 감염되어 증상을 일으키는 경우가 많기 때문에 기침이나 가래 등이 주요 증상으로 알려져 있습니다.

전쟁 전의 일본에서는 결핵을 비롯한 감염증의 유행이나 그에 따른 사망률이 매우 높은 수준에 있었습니다.그러나 종전의 전후에 도입된 예방 접종 X선 진단, 결핵 치료제 등이 주효하다, 결핵 사망자 수는 1947년 146,241명을 정점으로 이후 줄어들었습니다.

그러나 현재에도 매년 18,000명 안팎의 발생 수 및 2,000명 안팎의 사망자 수를 인정하고 있습니다(2016년 시점).이 숫자는 선진국 중에서도 높은 것으로, 우리 나라에서는 결핵을 과거의 병이라고 단언할 수 없습니다.

특히 65세 이상 고령자의 발병 사례가 많아 이는 어린 나이에 결핵에 폭로된 경험이 있는 것을 반영하는 것으로 추정되고 있습니다.

또한 해외에 있어서도 아직 결핵이 만연해 있는 지역이 존재하고 있습니다.따라서 해외에서 일본으로 결핵이 반입되는 경우도 점점 증가하고 있습니다.

원인
결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 감염됨으로써 발생하는 감염증입니다.공기중에 존재하는 결핵균을 들이마시는 것이 감염(공기 감염)의 계기가 되는 것부터, 폐에 영향이 미치는 것이 가장 많습니다.

폐에 유입된 결핵균은 증상을 일으키지 않고 폐 안에 눌러 앉을 수 있습니다.감염자의 면역력이 저하되면 활동을 시작하여 증상을 일으키는 경우가 많은 것 같습니다.

또한 결핵균이 혈액이나 림프의 흐름을 타고 온몸으로 퍼져, 보다 심각한 조립결핵 속류결핵이나 결핵성 수막염 결핵성 수막염 등을 발병할 수도 있습니다.

속립 결핵이란 몸 안에 결핵균이 퍼져 있는 상황을 말합니다만, 면역력이 저하된 경우에는 그 발병의 위험이 높아집니다.예를 들어, 스테로이드의 장기 복용중, 암에의 이환, HIV감염, 임신중, 고령자·유아등이 리스크 인자로서 들 수 있습니다.

증상
결핵의 증상으로는 2주 이상 지속되는 기침을 인정하는 것이 많습니다.또한 만성적인 감염증임을 반영하여 체중감소와 전신권태감을 나타내기도 합니다.

다만, 고령자나 영유아의 결핵은 호흡기계의 증상이 명확하지 않은 경우도 드물지 않고, 그 때문에 진단이나 치료가 늦어질 수 있습니다.

또한 조립 결핵이 발병하면 결핵균이 침입한 장기에 따른 증상이 발생하게 됩니다.예를 들어, 중추 신경에 결핵균이 퍼진 경우에는 두통이나 메스꺼움, 시력 장애, 경련 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

검사·진단
흉부 X선 검사나 투베르쿨린 피부 시험(결핵균에서 추출한 항원을 피부에 주입해 그 반응성을 보는 검사), 인터페론 감마 유리 시험(결핵 감염을 평가하기 위한 혈액 검사)등이 진단의 단서가 됩니다.

투베르쿨린 피부 시험과 인터페론 감마 검사는 결핵균의 감염을 평가하는 스크리닝(체 분류) 검사로 자리 매김됩니다.특히 인터페론 감마 검사는 한 번의 혈액 검사로 결핵균 감염 상황을 감도 좋게 판정할 수 있는 간편한 검사입니다.

결핵 진단을 위해서는 실제로 결핵균이 체내에 존재하고 있는지 확인이 필수입니다.객담핵담이나 위액 속에 결핵균이 직접 검출되거나, 이러한 검체를 배양하여 결핵균이 검출되게 되는 것으로 확정됩니다.

그러나 배양검사에는 시간이 걸리기 때문에 시설에 따라서는 PCR법 등의 핵산증폭법(객담이나 위액에서 직접 결핵균의 유전자를 검출하는 방법)이라는 검사를 할 수도 있습니다.

치료
결핵에 대해서는 여러 개의 항결핵 약을 복용하는 치료가 이루어집니다.증상이 나타나지 않아도 결핵균이 체내에 있는 것으로 판명된 경우나 결핵이 발병한 사람과 접촉한 경우에는 치료가 이루어집니다.복수의 항 결핵 약을 6개월에서 9개월 내복하는 것이 일반적입니다.

속립결핵이나 수막염 수막염 등이 발병한 경우에는 보다 강력한 치료방법이 선택되어 더 긴 치료기간을 필요로 하는 경우도 드물지 않습니다.

결핵은 만성적으로 경과하는 질병이며, 치료 기간도 몇 개월에 이르기 때문에 약제 복용 중에는 부작용 등의 지식을 제대로 파악해 두는 것이 중요합니다.

 

결핵의 기초 지식

결핵이란

　결핵이란 '결핵균'이라는 세균이 직접적인 원인이 되어 일어나는 질병으로 결핵균이 일으키는 '종기'와 같은 것이라고 생각해도 좋습니다.처음에는 염증부터 시작합니다.폐라면 폐렴과 같은 병입니다(폐의 표면 근처에 병소가 생기면, 염증의 결과 생긴 침출액은 폐를 싸고 있는 흉막에서 스며 나와 흉막염이 됩니다).결핵균은 폐에 둥지를 트는 일이 많은데, 인체의 여러 곳(장기)에도 병을 일으킵니다.
　초기에 염증이 진행되면, 머지않아 '화농'을 닮아 조직이 죽고 썩은듯한 상태가 되어, 합니다. 이 상태의 시기가 폐결핵에서는 꽤 오래 지속되며, 엑스레이 등에 비치는 그림자의 대부분이 이 상태의 병소입니다.그 후 죽은 조직이 질척질척하게 녹아 기관지를 통해 폐 밖으로 배출되면 그곳은 구멍이 뚫린 상태가 됩니다.이것이 공동입니다.공기도 충분히 있고 폐로부터의 영양도 있기 때문에 결핵균에는 절호의 보금자리가 되고, 균은 점점 증식합니다.공동체를 가진 결핵환자가 감염원이 되기 쉬운 것은 이 때문입니다. 　이러한 병소에서 균이 폐의 다른 곳으로 비화되거나, 또한 림프나 혈액의 흐름을 타거나 하여 다른 장기에 결핵의 출점을 만들 수도 있습니다. 이렇게 결핵은 폐 전체로, 전신으로 퍼져갑니다.그리고 마지막에는 폐조직이 파괴되어 호흡이 곤란해진다던지, 다른 장기의 기능이 침해를 받게 되거나 하여 생명의 위기를 초래하게 됩니다. 　

2개 : 폐 이외의 결핵 출점

　결핵은 전신의 여러 곳에 병을 만드는 것이 특징입니다(폐외결핵). 일어나는 장기로는 림프절이 가장 많고, 특히 많은 것이 목 겨드랑이가 붓는 것으로, 옛날에는 '유력'이라고 불렸습니다. 또 뼈와 관절로도 할 수 있지만 등뼈로 만들 수 있는 것이 바로 척추가리에스입니다.다음으로 신장(신결핵)을 많이 볼 수 있습니다. 장소 측에서 방광 등을 말려 들게 하는 경우도 자주 있습니다.이외에도 결핵은 후두, 장, 복막, 또한 눈과 귀, 피부, 생식기에 오는 경우도 있습니다. 가장 무서운 것은 뇌에 오는 경우입니다.균이 혈액 속에 들어가 온몸에 뿌려지고(이러한 상태가 '속립결핵'입니다), 뇌를 감싸고 있는 막(수막)에 도착해, 거기에 병소를 만들면서 일어납니다(결핵성 수막염). 화학 요법이 없는 시대에는 속립 결핵이나 수막염은 즉시 죽음을 의미했습니다.오늘날에는 속립 결핵은 빨리 발견하면 꽤 도움이 됩니다만, 수막염은 지금도 3분의 1이 사망, 나아도 절반 가까이는 뇌에 무거운 후유증을 남깁니다.폐외결핵은 오늘날 결핵환자의 약 7%에서 볼 수 있습니다. 　
3: 결핵의 이행방법

　우리가 보통 대화를 하고 있을 때에도 폐 안쪽에서 눈에 보이지 않는 물보라가 뿜어져 나옵니다. 쿨럭!하고한번기침을하면보통대화할때5분치에해당하는많은양의시부키가방출된다고합니다. 우연히 이 사람이 폐에 결핵병소를 가진 사람이었을 경우에는, 이 물푸레나무 안에 결핵균이 포함되어 있고, 이것이 근처에 있는 사람에게 빨려 들어가게 되면 감염을 일으키는 것입니다.이 물방울 속의 결핵균은 빨리 흡입되지 않으면 햇빛 속의 자외선에 살해되어 버립니다. 그래서 결핵 감염은 검사에서 균이 가래 속에 대량으로 증명되는 사람이 기침을 하는 경우 그 옆에 있는 사람(가족이나 친한 친구 등)에게 일어나는 경우가 많습니다. 식기 등의 물건을 통해 결핵이 옮는 경우는 결코 없습니다.
　
4: 결핵 감염과 발병

　결핵균이 폐에 들어가 증식을 시작하면 폐에는 먼저 가벼운 폐렴과 같은 변화가 일어납니다.동시에 폐의 림프절이 붓는 일도 일어나지만, 이러한 변화는 가볍기 때문에 대개 는 눈치채지 못하는 것이 보통입니다.그러다 보면 우리 몸 쪽에 결핵에 대한 '면역', 즉 저항력이 만들어집니다.이렇게 되면 인체 쪽이 결핵균보다 강해지므로 생겨난 병소는 낫고 결핵균은 억제되어 버립니다.결핵균이 폐에 침입한 뒤 23개월까지 이런 일이 일어납니다.
　하지만 이야기는 계속됩니다.억제된 결핵균은 그대로 살해된 것이 아니라, 폐 속에서 동면 상태에 들어가는 것입니다. 그리고 인체 쪽의 면역력이 떨어지는 일이 있으면 언제든지 다시 날뛰기 시작합니다.이것이 결핵의 "발병"이라는 말이 되는 것입니다. 성인 결핵은 이렇게 감염되고 나서 1년 이상, 길게는 수십 년이 지나서야 균이 사람의 약점을 틈타 날뛰면서 생기는 병입니다. 　때로는 감염 직후에 충분한 면역이 생기기 어려운 경우가 있으면, 초기의 병소가 그대로 진행되어 병이 될 수도 있습니다.아기나 어린이 결핵의 대부분 청년이 걸리는 결핵의 일부는 이렇게 발생합니다. 　

5:BCG

　젠너가 소의 천연두 바이러스를 인체에 심어 사람에게 면역을 기른 것이 천연두 예방 접종이었습니다. 마찬가지로 독력을 훨씬 약하게 한 결핵균을 접종해 가벼운 결핵과 같은 반응을 국소에 일으키게 해놓고 진짜 결핵균이 나중에 왔을 경우에 대항할 면역을 키워둔다는 것이 BCG. 접종의 목적입니다. BCG는 특히 어린이의 결핵 예방에 효과적인 것으로 증명되고, 게다가 가장 안전한 예방접종으로 세계적으로 널리 이용되고 있습니다. 일본에서는 생후 4~6개월까지 1회 받도록 권하고 있습니다. 　

6:투베르쿨린 반응 검사와 QFT검사

　결핵균에 감염되면 병에 걸리고 안 걸리고 관계없이 인체에는 결핵에 대한 면역, 즉 저항력이 생겨요. 이런 사람에게 결핵균이 있는 성분을 주사하면 인체는 결핵균이 침입한 줄 알고 적대적인 반응(알레르기)을 일으킵니다.이것을 피부로 일으켜 만든 것이 투베르쿨린 반응입니다.즉 '결핵균이 있는 성분'이 투베르쿨린이고, 정식적으로는 '정제 단백 유도체'라는 단백질입니다. 이것을 소량 물에 녹여 피내에 주사하면 알레르기가 있는 사람, 즉 결핵 감염을 받은 사람은 서서히 주사 부위가 빨갛게 부어 덩어리가 만져지게 되고 2일째에 가장 강해집니다. 알레르기가 없는 사람, 즉 결핵균에 감염된 적이 없는 사람은 거의 반응이 없습니다.이렇게 결핵 알레르기의 유무로 결핵균의 감염 여부를 판정할 수 있는 것입니다.또한 최근에는 결핵균군과 일부 비전핵성 항산균에 특이적인 항원을 이용한 결핵감염의 진단방법이 개발되어 BCG에 의한 투베르쿨린 반응과 결핵균 감염에 의한 투베르쿨린 반응이 감별 가능하게 되었습니다.자세한 내용은 주제별 목록의 '결핵 감염 진단'을 참조하십시오.

7:결핵 집단 발생 무대

　결핵의 집단 감염이라고 하면, 가족으로부터 옮은 아이가, 학교에서 몇 명의 친구에게 옮긴다든가, 학원 교사가 학생에게 옮긴다든가, 아이의 세계에 많았던 것입니다. 그런데 최근에는 이 집단 감염 배우가 어린이에서 성인으로 바뀌고 있습니다.
　과거(1950년경) 는 20살이라면 이미 절반 이상이 자연 양성 전이, 즉 결핵균에 감염되고 있었습니다. 그보다 높은 세대는 감염을 받은 사람이 대부분으로, 일본의 성인은 더 이상 다른 결핵균에 감염되는 일이 없었으므로, 새로운 결핵균에 감염되는 것은, 감염을 모르는 아이들 뿐이었습니다. 그런데 지금은 중년이라도 결핵 미감염자가 대다수니까 결핵균을 만나면 감염(주저하면 그대로 발병도)돼요. 그렇기 때문에 집단 감염의 무대도 학교에서 보통 직장으로 옮기고 있는 것입니다.
　일본의 사회를"결핵"이라고 하는 안경으로 보면, 기감염(가슴에 균을 가진다)과 미감염이라고 하는 2개의 그룹으로 나눌 수 있습니다.이 2군의 동거 관계가 계속 되는 한,"기감염 그룹에서의 발병 → 미감염 그룹에서의 감염·발병"이라고 하는 위험이 항상 있다, 라고 하는 것입니다.
　집단 감염의 예방에는 평소 건강 체크와 조기 발견, 그리고 집단 생활의 터전에서 결핵 환자가 1명이라도 생기면, 그 주위 사람들의 검진과 관찰("접촉자 검진")이 중요합니다. 　

8개 : 에이즈와 결핵

　에이즈는 (인간면역장애바이러스) 라는 바이러스로 인해 생기는 병이고, 1980년 초에 발견되었을 때에는 남성 동성애자 사이에서 전파의 이상한 병으로 여겨졌습니다. 그 후 결국은 혈액 등의 체액 성분을 통해 감염되는 병, 더 구체적으로는 성병에 가까운 것으로 생각된다는 것은 아시는 바와 같습니다. 이 병의 특징은, 감염하고 나서 장애가 나타나기까지 1,2년에서 몇년이라는 시간이 걸린다는 점(단 결핵과 달리 10년 15년 후에는 거의 전원에 나오는), 장애의 내용은 뭔가 다른 병에 걸리기 쉽다는 "면역 장애" 한다는 것입니다. 여기서 말하는 다른 질병은 보통 사람이라면 걸리지 않을 것 같은 흔한 곰팡이나 원충, 바이러스, 세균에 의한 질병이 중심입니다. 이것들은 보통 사람에게 매달려도 질병을 일으키지 않는 얌전한 미생물인데, HIV 감염이 진행되어 면역이 저하되면 질병을 일으키는 것입니다. 이런 상태의 사람이 만약 결핵 감염을 이전에 받고 균을 체내에 머물고 있었다면, 혹은 새롭게 결핵균 감염을 받으면, 제 2문항에서 설명한 것처럼, 균은 날뛰고 생각대로 증식해서 병을 일으키는 것입니다. 이렇게 결핵과 에이즈는 '저주의 듀엣'을 부르기 시작합니다. 　1984년 결핵이 일본의 3분의 1로 줄어든 미국에서 결핵의 역전 상승이 시작이었지만 그 후의 증가분의 3할은 에이즈의 탓으로 알려져 있습니다. 확충 HIV도 결핵도 많은 아프리카에서는 이 때문에"결핵폭발"이라고 하는 비참한 상황이 전개되고 있습니다. 결핵 환자의 반이 에이즈, 확충 에이즈 환자의 3할이 결핵으로 사망하는 사태가 여기저기서 일어나고 있습니다.게다가 정도의 차이만 있어도 원래 결핵이 많은 아시아 국가에도 이 파도가 찰싹찰싹 밀려오고 있다는 점에 주의해야 합니다. 　

결핵균과 결핵균의 검출

　결핵균은 길이 1~4미크론, 폭 0.3~0.6마이크론(1미크론은 1000분의 1㎜)의 막대 모양의 균으로 표면은 양초 상태의 물질의 튼튼한 막으로 덮여 있고, 여러 개의 균이 붙어 술처럼 되어 있는 것이 특징입니다.분류학적으로는 나병을 일으키는 나병균과 함께 '항산균'이라는 동료에 속합니다.
　결핵균은 세균으로서는 산이나 알카리에 대한 저항성이 강한 데 비해, 햇빛 속의 자외선에 약하기 때문에 살균등(자외선등)이 감염 방지에 사용될 수 있습니다.
　환자의 병소에는 균이 몇 천만, 몇억 단위로 포함되어 있는데, 이러한 환자의 가래에는 다량의 균이 들어 있습니다.1ml의 가래 속에 1만 단위 균이 있으면 가래를 유리판에 발라 염색하고 현미경으로 검사하는 것만으로 결핵균이 검출됩니다(도말양성)
그러나 가래에 포함된 균이 몇 천 개 정도면 현미경으로 알 수 없습니다(도말음성). 이 경우는 가래를 배양하고 증식시켜야 균을 증명할 수 있습니다('배양성'). 　결핵균은 증식 분열 속도가 느리다, 1개의 균이 2개가 되려면 15시간이나 걸립니다(대장 균이 20분 정도).이 때문에 배양검사 결과를 보는 데는 4~8주나 걸렸고, 결핵 조기 진단상의 큰 장애가 되었습니다.최근에는 유전자공학 기술로 결핵균의 핵산을 조사하는 방법이 확립되어 소량의 균으로도 몇 시간 이내에 검출할 수 있게 되었습니다. 　

10:결핵약과 약제 내성 결핵

　결핵을 약으로 치료하는 것은 인류의 오랜 꿈이었습니다.1944년 헨리 왁스먼이 곰팡이에서 만들어 낸 스트렙토마이신은 그 극적인 효과로 바로"마법의 탄환"이라고 불리는에 적합한 것이었습니다.이어서 파스, 히드라지드 등이 등장하여 결핵의 치료는 화학요법으로 하는 것이 확립되었습니다.이후도 속속 개발되어 현재"항 결핵 약"로 널리 인정 받고 있는 것은 10종류를 넘습니다. 　결핵균은 끈질긴 균이기 때문에 어느 정도의 기간 약으로 때리지 않으면 반복됩니다.또 그 사이에 약에 익숙해져 저항성이 되기 때문에 두 가지 이상의 약을 함께 사용하는 것이 철칙입니다.최신의 방식은 리팜피신, 히드라지드라고 하는 2종류를 축으로 처음 4제, 계속 되어 2~3제를 합계 6개월 사용하는, 입니다.