간세포암에 대해서 알아보자/ 치료방법

1)간에 대하여

간은 복부 오른쪽 위에 있는, 성인 800~1,200g과 체내 최대의 장기입니다(그림 1).

간의 주된 역할은, 식사에서 흡수한 영양분을 흡수해 몸에 필요한 성분으로 바꾸는 것과, 체내에서 만들어진 유해 물질이나 체외로부터 섭취된 유해 물질을 해독해, 배출하는 것입니다.또 지방의 소화를 돕는 담즙도 만듭니다.담즙은 담관을 통해 소화관으로 보내집니다.

 

2)줄기세포암이란

간 세포암은 간 세포가 암으로 변해서 악성 종양이 된 것입니다.같은 간에 생긴 암이라도 간 속을 통과하는 담관이 암화한 것은 '간내담관암(담관세포암)'이라고 합니다.간세포암과 간내담관암은 치료법이 다른 것으로부터 구별이 되고 있습니다.

여기에서는 간세포암에 대해 해설하겠습니다.또한 일반적으로 '간암'이라고 하면 '간세포암'을 말합니다.


줄기세포암 재발-전이에 대해

간세포암은 대개 간 내에 재발합니다.또한 폐와 림프절, 부신, 뇌, 뼈 등으로 전이될 수 있습니다.


전이성 간암에 대해

간 이외의 장기에 생긴 암이 간으로 전이되어 온 것을 전이성 간암이라고 합니다.간세포암과는 구별되며 치료는 전이가 되기 전 원전 부위(처음에 발생한 암)에 준하여 실시합니다.

 

3.증상

간은 침묵의 장기라고 불리며 염증이나 암이 있어도 초기에는 자각 증상이 거의 없습니다.의료기관에서의 정기적인 검진과 다른 질병의 검사 때 등에 우연히 간세포암이 발견되는 경우도 적지 않습니다.건강진단 등에서 간기능 이상이나 간염 바이러스 감염 등을 지적받았을 때는 진찰을 받도록 합시다.

간세포암이 진행된 경우는 복부의 응어리·압박감, 통증 등을 호소하는 사람도 있습니다.


4.조직형 분류(암의 조직 상태에 따른 분류)

줄기 세포 암에서는 고 분화 중 분화, 저 분화 3단계로 나누고 미분화 암을 구별합니다.미분화암이나 저분화암은 세포가 활발히 증식하는 경향을 볼 수 있습니다.

또한 간세포암의 경우 조직형 분류 외에 육안 분류가 있습니다.암의 단면을 육안으로 관찰하여 암과 그렇지 않은 부분의 경계선(경계)이 명확하게 보이는지, 경계가 불규칙한지 등에 따라 분류합니다.암이 발생한지 얼마 되지 않은 단계에서는 경계가 명확하게 보이지 않습니다.


5.관련된 질환

간세포암에서는 간기능에 영향을 주는 만성간질환(지방간, 간경변 등)을 동반하는 경우가 많습니다.지방간이라고 하는 것은 간세포 안에 지방이 과도하게 쌓여 있는 상태를 말합니다.간경화란 간염 바이러스나 지방간 등에 의해 장기간에 걸쳐 염증을 일으킨 결과, 간이 딱딱해져 버린 상태를 말합니다.


6.통계

줄기 세포 및 간내 담관 암과 새로 진단될 인원은 1년간 10만명당 32. 둘이 남성에 많은 경향이 있습니다.50대부터 증가를 비롯한 80세 전후로 절정을 맞이합니다 1).


7. 발생 요인

간세포암이 발생하는 주요 요인은 B형 간염 바이러스 또는 C형 간염 바이러스의 지속 감염(장기간 체내에 바이러스가 머무는 감염)입니다.간염 바이러스가 체내에 머무름으로써, 간세포의 염증과 재생이 장기간에 걸쳐 반복되고, 그에 따라 유전자의 돌연변이가 쌓여서, 암이 된다고 생각되고 있습니다.

바이러스 감염 이외의 요인으로는 다량 음주, 흡연, 식사성 아플라톡신(곰팡이에서 발생하는 독소의 일종), 비만, 당뇨병, 남성이라는 점 등이 알려져 있습니다.최근에는 간염 바이러스 감염을 수반하지 않는 간세포암이 증가하고 있다는 보고도 있어, 그 주된 요인으로 지방간이 주목받고 있습니다.


8. 예방과 검진


1)예방

일본인을 대상으로 한 연구 결과에서는, 암 예방에는 금연, 절도 있는 음주, 밸런스의 식사, 신체 활동, 적정한 체형, 감염 예방이 효과적이라고 말해지고 있습니다.

간세포암 예방은 '간염 바이러스 감염 예방'과 '바이러스 감염자에 대한 간암 발생 예방'이 핵심입니다.

B형 간염 바이러스는 백신으로 감염 예방을 할 수 있습니다.또한 B형 간염 및 C형 간염 바이러스 감염자에 대해서는 바이러스 배제와 증식을 억제하는 약을 사용한 항바이러스 요법이 간세포암 예방으로 권장되고 있습니다.

바이러스 감염을 조기에 아는 것도 중요한 예방 1개이므로, 지역 보건소와 의료 기관에서 한번은 검사를 받죠.또 B형 간염 및 C형 간염 바이러스에 감염된 분, 또 간염 바이러스 감염을 동반하지 않는 간 경변증으로 진단한 분은 3~6개월 간격으로 상복부 초음파 검사 등 정기적인 검사를 받을 권하고 있습니다.




"과학적 근거에 근거하는 암 예방"
"후생노동성 간염 종합대책 추진"
"간염 정보 센터 간염 예방에 관한 정보"




2)검진

암 검진의 목적은 암을 조기 발견하고 적절한 치료를 함으로써 암으로 인한 사망을 감소시키는 것입니다.우리 나라에서는 후생 노동성의 "암 예방 중점 건강 교육 및 암 검진 실시 지침(헤세이 28년 일부 개정)"에서 검진 방법이 규정되어 있습니다.

그러나 간세포 암에 대해서는 현재 지침으로 정해져 있는 검진은 없습니다.신경이 쓰이는 증상이 있는 경우에는 의료 기관을 조기에 진찰 받는 것이 권장됩니다.건강 검진 등 임의로 검진을 받는 경우에는 검진의 장점과 단점을 이해한 후에 받읍시다.

또한 검진은 증상이 없는 건강한 사람을 대상으로 이루어지는 것입니다.암의 진단 및 치료가 끝난 후의 검사는 여기에서 말하는 검진과는 다릅니다.

 

1) 간세포암 검사

간세포암 검사는 초음파(초음파) 검사와 CT 검사, MRI 검사의 화상 검사와 종양 마커 검사를 조합하여 실시합니다.또한 간세포암과 기타 암, 악성인지 양성인지 구분하기 위해 침생검사를 실시합니다.치료 방침의 검토는 혈액 검사로 간 기능을 조사하거나 간경화의 정도를 평가하기 위해 내시경 검사를 실시할 수도 있습니다.


내시경검사생검　

2.검사의 종류


1) 초음파 검사

몸의 표면에 댄 기구에서 초음파를 내서 장기로 반사된 초음파의 모습을 이미지화하여 관찰하는 검사입니다.검사 장비가 있으면 외래에서도 쉽게 할 수 있습니다.암의 크기와 개수, 암과 혈관의 위치, 암의 확대, 간의 모양과 상태, 복수의 유무를 확인합니다.그러나 암의 위치에 따라서는 검사가 곤란한 경우나 피하지방이 두꺼운 경우는 충분한 검사를 할 수 없는 경우가 있습니다.

환자의 상태나, 암이 있는 부위에 따라서는, 혈관에서 조영제를 주사해 검사를 실시하는 일도 있습니다(조영 초음파 검사).


2)CT검사, MRI검사

CT 검사는 X선을 사용하여 몸의 내부를 그려내고 치료 전에 암의 성질과 분포, 전이와 주위 장기로의 확대를 확인합니다.간세포암을 조사하는 경우는 조영제를 사용하면서 CT 검사를 실시하는 것이 일반적입니다.보다 자세하게 조사하기 위해, 조영제를 주사한 뒤, 몇 번 정도 타이밍을 늦추어서 촬영하는 경우가 있습니다.

MRI 검사는 자기를 이용한 검사입니다.필요에 따라 CT 검사와 조합하여 혹은 단독으로 실시를 하게 됩니다.MRI 검사에서도 조영제를 사용할 수 있습니다.


3)종양 마커검사

종양 마커는 몸의 어딘가에 암이 숨어 있으면 이상 수치를 나타내는 혈액 검사 항목으로, 암의 종류에 따라 많은 종류가 있습니다.

줄기 세포 암으로 보험이 적용되는 종양 마커는 AFP(알화・후에토프로테잉)과 PIVKA-II(피브카・츠ー)AFP-L3분획(AFP렉틴 분율)입니다.종양이 작을 경우의 진단은 2종류 이상의 종양 마커를 측정하는 것이 권장되고 있습니다.

그러나 간세포암에서도 이러한 마커가 모두 음성을 보일 수 있습니다.또한 암은 아니지만 간염이나 간경화가 있는 경우, 또는 간세포암 이외의 암이 있는 경우에 양성이 될 수도 있기 때문에 화상 진단도 동시에 실시합니다.

 

1)병기 (스테이지)

간세포 암의 병기는, 암의 크기, 개수, 암이 간내에 머무르고 있는지, 다른 장기까지 퍼지고 있는지(전이)에 따라서 결정됩니다.병기의 분류에는 몇 가지 종류가 있으며 많은 의사는 일본의 '임상·병리 원전성 간암 취급 규약(일본 간암 연구회 편)'(표 1) 혹은 국제적으로 사용되고 있는 'TNM 악성종양의 분류(UICC)'(표 2)를 사용하여 설명을 하고 있습니다.분류법에 따라 같은 스테이지에서도 내용이 다를 수 있으므로 주의가 필요합니다.

 

2) 간장애도, Child-Pugh 분류

치료법을 선택할 때는 간장애 정도(간예비능:간의 기능이 얼마나 유지되고 있는지)도 확인합니다.

간 장애도는 간 기능의 상태로 A, B, C의 3단계로 나누어집니다(표 3). 또 간경변의 정도를 파악하기 위해서, Child-Pugh(챠일도・퓨ー)분류가 이용되기도 합니다(표 4).어느 분류 방법에서도 A에서 C로 진행되면서 간 장애의 정도는 강해집니다.

 

3) 치료의 선택

간세포암의 치료는 간절제, 라디오파소작요법(RFA), 간동맥화학색전요법(TACE)이 중심입니다.또, 간의 상태나 암의 진행 상태에 따라서는, 분자 표적약에 의한 약물 요법이나, 간이식, 방사선 치료를 선택합니다.

줄기 세포 암 환자의 대부분은 암과 만성 간 질환이라는 2개의 병을 앓고 있어 암의 병기(스테이지)뿐만 아니라 간의 장애 정도(Child-Pugh분류에 의한 평가)도 고려하고 치료 방법을 선택합니다.

 

2)수술(외과치료)

수술 여부는 Child-Pugh 분류가 A 또는 B이며, 간 장애도에 따른 간 기능 평가가 좋은 경우 절제 후 간의 양을 얼마나 남길 수 있느냐에 따라 판단합니다.또한 간경화의 정도가 Child-Pugh 분류 C에서는 간이식을 권장하고 있습니다.


1)수술의 종류

(1)줄기 제거

암과 그 주위의 간 조직을 수술을 통해 제거하는 치료인 것입니다.
대부분은 암이 간으로 그쳤으며 3개 이하의 경우에 실시합니다.암의 크기에는 특히 제한은 없으며 10cm를 넘어서는 거대한 것이라 하더라도 절제가 가능한 경우도 있습니다.또한 암이 문맥이나 정맥의 혈관, 담관으로 퍼져 있는 경우에도 일부 암에서는 간 절제를 할 수 있습니다.
다만, 복수가 있는 경우는 간 절제 후에 간이 기능하지 않게 되는(간부전) 위험성이 높고, 일반적으로 간 절제 이외의 치료를 실시합니다.
절제술식은 암이 있는 장소나 간 기능에 따라 작은 범위에서의 절제부터 여러 구역에 걸친 큰 범위에서의 절제까지 다양합니다.복강경 수술은 암이 있는 장소나 술식에 따라서는 가능하지만, 실시할 수 있는 상황은 한정되어 있으며, 일반적으로 대부분은 개복 수술을 하고 있습니다.
간 절제 후 통상 1~2주간 정도로 퇴원할 수 있습니다.

(2)간 이식

간을 모두 적출하여 기증자(장기 기증자)로부터 간을 이식하는 치료법입니다.
줄기 세포 암에 대한 간 이식은(a)맥관의 확대·간장 이외로의 전이가 없고(b)암이 1개면 5cm이하,(c)암이 복수라면 3개 이하에서 3cm이내다는 기준(밀라노 기준)을 가질 경우에 실시하는 일이 있습니다.
일본에서는, 주로 근친자로부터 간의 일부를 제공받는 "생체간이식"이 행해지고 있습니다.


2)수술직후 모습

수술 직후에는 산소마스크, 진통제를 위한 경막외 마취 카테터나 드레인(수술한 장소에서 나오는 혈액, 체액을 배출하는 관), 요도 벌룬 카테터(뇨를 모아두는 관)가 몸에 부착되어 있습니다.이러한 것들은 몸의 상태가 개선됨에 따라 서서히 분리되어 갑니다.드레인은 뗄 때까지 보통 몇주에서 1개월 정도 걸립니다.또, 창(상처)의 통증은, 수개월 정도로 낫는 것이 대부분입니다만, 통증은 완화할 수 있기 때문에, 참지 말고 담당 의사나 간호사에게 전합시다.


3)수술의 합병증에 대하여

간 절제면에서 담즙이 새는 담즙루, 출혈, 간부전 등이 발생할 수 있습니다.담즙 누수는 드물게 재수술로 치료할 수도 있지만, 일반적으로 드레인을 켜 두는 것으로 증상이 가벼워집니다.출혈은 수혈과 재수술을 통한 지혈이 필요합니다.간부전은 간이 전혀 기능하지 않는 상태로, 수술을 고려하는 시점에서 간의 기능에 따라 충분한 양의 양을 남기도록 하고 있습니다만, 극히 드물게 심각한 합병증인 간부전이 발생할 수 있습니다.

 

3)천자국소요법

몸 밖에서 바늘을 찔러 국소적으로 치료를 하는 방법으로 수술에 비해 몸에 부담이 적은 것이 특징입니다.Child-Pugh분류의 A또는 B중 암의 크기가 3cm이하이고 3개 이하의 경우에 하는 것이 있습니다.간세포암의 천자국소요법으로 추천되고 있는 것은 라디오파 소약요법(RFA)입니다.


1)라디오 파소탕요법(RFA)

몸 밖에서 특수한 바늘을 암에 직접 꽂아 전류가 통하여 그 바늘 끝부분에 고열을 발생시킴으로써 국소적으로 암을 구워 사멸시키는 치료법입니다.치료 시에는 복부 국소에서의 마취 외에도 소전으로 생기는 통증에 대해 진통제를 사용하거나 정맥에서 마취를 실시합니다.소작 시간은 10~20분 정도입니다.

발열, 복통, 출혈, 장관 손상, 간 기능 장애 등의 합병증이 일어날 수도 있습니다.또한 바늘을 찌른 위치에 통증이나 화상이 발생할 수 있습니다.치료 후에는 몇 시간 정도의 안정이 필요합니다.


2)기타 요법

종래부터의 천자 국소 요법으로서 경피적 에탄올 주입(PEI), 경피적 마이크로파 응고 요법(PMCT)이 있습니다.


4. 간동맥화학색전요법(TACE), 간동맥색전요법(TAE), 간동주화학요법(TAI)

CT 영상으로 몸 속을 투과하면서 카테터를 넣어 표적이 되는 암 치료를 실시합니다.색전요법에는 간동맥화학색전요법(TACE)과 간동맥색전요법(TAE)이 있으며, 간세포암에서는 TACE가 주류를 이루고 있습니다.

Child-Pugh분류의 A또는 B중 크기가 3cm를 넘은 2,3개의 암이나 크기에 관계 없이 4개 이상의 암이 있을 때 있는 것이 있습니다.암이 존재하는 범위가 넓은 경우는 치료를 여러 차례에 걸쳐 나누어 실시합니다.또한 색전 요법은 다른 치료와 병용하여 시행될 수 있습니다.

 

1)간동맥 화학색전요법(TACE)

암에 영양을 운반하고 있는 혈관을 인공적으로 막아 암을 '병량공격'하는 치료법입니다.혈관조영에 이용한 카테터의 끝을 간동맥까지 진행하여 세포장애성 항암제(이하 항암제)와 간세포암에 침투하기 쉬운 조영제를 섞어 주입한 후 색전물질을 주입하는 치료법입니다.간동맥을 막힘으로써 암으로의 혈류를 줄이고 항암제로 암세포의 증식을 억제합니다.


2)간동맥 색전요법(TAE)

간동맥화학색전요법(TACE)과 마찬가지로 암에 영양을 운반하고 있는 혈관을 인공적으로 막아 암을 '병량공격'으로 만드는 치료법입니다.간동맥 색전 요법(TAE)은 혈관 조영에 사용한 카테터에서 색전 물질만을 주입합니다.간동맥을 막히게 함으로써 암으로의 혈류를 줄입니다(그림 3우측 상단).


3)간동주 화학요법(TAI)

혈관조영에 이용한 카테터에서 항암제만을 주입하는 치료법입니다(그림 3오른쪽 아래).


부작용에 대해

간동맥화학색전요법(TACE), 간동맥색전요법(TAI) 치료 후 발열, 구토, 복통, 식욕부진, 간기능장애, 흉통 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.부작용의 정도는 암의 크기, 확대, 색전된 범위, 간 기능에 따라 다양합니다.예상되는 부작용에 대해 미리 담당 의사로부터 충분한 설명을 들어 둡시다.또한 치료 후에는 몇 시간에서 반나절 정도의 안정이 필요합니다.


5. 약물요법

간세포암 약물요법에서는 분자표적약에 의한 치료(분자표적치료)가 표준치료입니다.간 절제나 간이식, 천자국소요법, 간동맥화학색전요법(TACE)을 할 수 없는 진행성 간세포암으로 퍼포먼스 상태와 간 기능이 함께 좋은 경우에는 분자표적 치료를 시행합니다.


1)분자표적치료

1차 치료에서는 분자 표적 약인 소라후에니브 또는 렝바치니브를 사용합니다.소라후에니브에 의한 치료 후에 암이 진행될 경우 부작용 등의 문제가 없는 Child-Pugh분류의 A에 해당하는 때는 역시 분자 표적 약인 레고 라후에니브을 2차 치료로서 이용하는 것이 있습니다.또한 렝바치니브을 1차 치료한 경우의 2차 치료에 대해서는 아직 검토되고 있는 단계입니다


부작용에 대해

분자 표적약에는 약물마다 고유한 부작용이 있습니다.
줄기 세포 암의 1차 치료에 이용되는 소라후에니브에서는 정도의 극히 가벼운 부작용도 포함하면 대부분의 환자에 어떠한 부작용이 보입니다.흔한 부작용은 손발의 감각이 둔해지거나 과민해지거나, 손발의 붓기와 통증, 피진, 피부 표면이 벗겨져 떨어지는, 설사, 식욕부진, 고혈압, 피로, 탈모, 소심입니다.
그 중에는 백혈구 등의 혈구가 감소하는 등의 심각한 부작용이 일어나는 경우도 있으므로 치료 중에 상태가 나빠진 경우는 즉시 담당의사와 상담합시다.자가 판단은 하지 말고 치료약의 감량이나 휴약은 담당 의사의 지시에 따라 주십시오.

6. 방사선

간세포암 치료로는 아직 연구결과가 충분히 축적되지 않아 표준치료로는 확립되어 있지 않습니다.뼈로 전이했을 때의 동통 완화나, 뇌에의 전이에 대한 치료, 혈관(문맥, 정맥)으로 퍼진 암에 대한 치료를 목적으로 행해지는 일이 있습니다.

7. 생존율

암의 치료 성적을 나타내는 지표의 1개로 생존율이 있습니다.

이하에 전국 암 센터 협의회(전 암 협회)이 공표한 원내 암등록에서 산출된 5년 상대 생존율의 데이터를 나타냅니다.이 데이터는 약 10년 전 암의 진단, 치료에 근거하는 것입니다.따라서 진단이나 치료의 진보에 따라 현재는 다음과 같은 수치보다 치료성적이 향상되고 있다고 생각됩니다.데이터는 평균적이고 확률로 추측되는 것이므로 모든 환자에게 해당되는 값이 아님을 이해해 주십시오.

 

8. 리허빌리테이션

암 그 자체나 치료에 수반하는 후유증이나 부작용등에서, 환자가 받는 다양한 신체적·심리적인 증상·장애의 완화나, 기능의 회복·유지를 목적으로 행해집니다.


1)개복수술 전후 호흡재활

개복 수술 후 무기폐(산소를 충분히 넣을 수 없게 되는 상태)나 폐렴의 위험이 높고, 예방하기 위해서는 호흡 훈련이 필요합니다.

(1)개복 수술 전의 호흡 사회 복귀 요법

특히 배꼽보다 위를 절개하는 개복 수술은 배꼽 아래쪽 수술과 비교하여, 복근을 사용한 충분한 심호흡이 어렵습니다.따라서 특히 흡연력이 있는 환자는 가래를 충분히 배설하지 못하고 폐렴을 합병해 버릴 위험도 높아집니다.수술 후 호흡 훈련을 제대로 할 수 있도록 수술 전부터 호흡 재활을 시작합니다.또한 흡연자는 수술 전에 금연을 해야 합니다.

(2)개복 수술 후의 호흡 사회 복귀 요법

개복 수술 후에는 조기부터 수술 전과 같은 호흡 재활을 실시합니다.또한 몸을 일으킴으로써 횡격막을 낮추고 폐 확장을 도울 수 있으며 보행 등의 운동도 중요합니다.수술 후 가능한 한 몸을 일으켜 침대에 앉거나 병실을 걷거나 하는 것부터 시작합니다.


2)신체기능 저하에 대한 재활

일반적으로 치료 도중이나 종료 후에는 몸을 움직일 기회가 줄어들고 신체 기능이 저하됩니다.그래서 의사의 지시 아래, 근력 트레이닝이나 유산소 운동, 일상의 신체 활동 등을 재활 훈련으로 실시하는 것이 중요하다고 생각되고 있습니다.일상 생활 속에서 할 수 있는 훈련에 대해 의사에게 확인합시다.


9. 완화 케어

완화케어란 삶의 질 유지를 위해 암에 따른 몸과 마음의 다양한 고통에 대한 증상을 완화시키고 자신답게 지낼 수 있도록 하는 치료법입니다.암이 진행되고 나서뿐만 아니라 암 진단을 받았을 때부터 필요에 따라 실시하고 희망에 따라 폭넓은 대응을 합니다.환자 본인 밖에 모르는 괴로움에 대해서도 적극적으로 의료자에게 전하도록 합시다.

10. 임상시험

보다 나은 표준 치료의 확립을 목표로 임상시험에 의한 연구단계의 의료가 이루어지고 있습니다.

현재 행해지고 있는 표준 치료는, 보다 많은 환자에게 보다 좋은 치료를 제공할 수 있도록, 연구 단계의 의료에 의한 연구·개발의 반복으로 만들어져 왔습니다.

1)간세포암 임상시험

현재 국내에서 실시되고 있는 임상시험(의사, 연구자가 실시하는 임상시험 및 제약기업이나 의사가 실시하는 치험의 일부)에 관해서는 '암의 임상시험을 찾는다'에서 정보를 열람할 수 있습니다.

참가할 수 있는 임상 시험이 있는지 없는지에 대해서는 담당 의사와 상담해 봅시다.


11. 전이·재발

전이란 암세포가 림프액이나 혈액의 흐름 등을 타고 다른 장기로 이동하여 그곳에서 성장하는 것을 말합니다.또한 재발이란 치료 효과에 의해 암이 없어진 후 다시 암이 출현하는 것을 말합니다.

간 절제에 의한 치료 후 재발하는 경우는 간 내에서 재발이 대부분입니다.첫회 재발 90%이상이 간 내에서 재발이라고 불립니다.그 요인으로는 간 내의 혈관을 통한 간 전이 외에 간 절제 후 잔존간에서 새로운 간세포암의 발생이 있습니다.


1)암이 간 이외의 부위로 전이된 경우 치료의 선택

(1)간장 이외의 부위(폐, 부신, 림프절, 복막)에 전이되어 있는 경우

전이가 보이는 진행성 간세포암에 대해서는 일반적으로 분자 표적약에 의한 치료를 실시합니다.

(2)맥관 침습 양성의 줄기 세포 암의 경우

맥관으로의 확장의 정도에 따라 색전 요법 또는 간 절제를 실시합니다.그 치료를 선택하는 것이 어려운 경우는 간동주 화학요법 또는 분자 표적약에 의한 치료를 실시합니다.

(3)뼈에 전이되어 있는 경우

분자 표적약에 의한 치료나 필요에 따라 통증 완화를 목적으로 한 방사선 치료를 실시합니다.

(4)뇌로 전이하고 있는 경우

분자 표적 약에 의한 치료나 필요에 따라 뇌로의 방사선 치료를 실시합니다.


2)재발시 치료의 선택

환자의 상황이나 간 장애 정도에 따라 치료 및 그 후의 케어를 결정합니다.

(1)줄기 제거나 국소 요법으로 치료 후 재발한 경우

간 이외의 다른 장기로의 전이가 없는 경우에는 남아있는 간의 양이나 간 기능을 고려한 후 수술을 포함한 치료 중에서 검토하겠습니다.

(2)간 이식 후에 재발한 경우

암의 상태나 재발한 부위, 환자의 상태에 따라 다르지만 기본적으로는 일반 간세포암에 대한 치료 방침과 동일합니다.구체적으로는 외과적으로 절제하거나 절제가 어려운 경우에는 라디오파 소작요법이나 색전요법, 분자표적약에 의한 약물요법이 이루어질 수 있습니다.