위장염에 대해서 알아보자

 

위장염 영국:Gastroenteritis)란, 감염성 설사(infectious diarrhea), 가스트로 것도 모르고 소화관(위("gastro"-)및 소장("entero"-)의 염증을 특징으로 하는 질환으로 발열, 설사, 구토, 복통 및 복부 경련 등의 증상을 나타내[1].음식으로 인해 생기는 것은 식중독이라고도 불린다.산인 지방에서는 감염성 위장염의 일을 장 감기로도 불린다[2].

세계적으로 소아의 발증 예의 대부분 로타 바이러스에 의한 것이다[3].성인은 노로 바이러스[4]및 캄필로박터[5]에 기인하는 것이 가장 많다.그 다음으로 기타 세균(또는 그 독소)이나 기생충을 원인으로 하는 것을 흔히 볼 수 있다.조리가 부적절한 식품이나 오염된 물을 섭취하거나 감염자와의 밀접한 접촉 등에 의해 감염된다.

치료의 기본은 충분한 수분 보충이다.경도 또는 중등도의 증례에서는 경구 보충수액을 보급하는 것이 효과적이다.중증 예가 되면 정맥 내수액이 필요한 경우가 있다.

증상 및 징후
위장염에서는 보통 설사와 구토의 쌍방이 보이는 것이 많다[6], 또 빈도는 낮아지는 대신 그 하나만 볼 수도 있다[1].복부 경련을 일으키는 경우도 있는[1].증상 및 징후는 보통 감염에서 12~72시간에서 발현하기 시작[7].

바이러스성 위장염의 경우 증상은 통상 1주일 이내에 좋아지다.[6], 발열, 권태감, 두통, 근육통을 수반하는 것이 있는[6].혈변이 보는 경우, 바이러스성일 가능성은 낮은[6], 세균 감염이 의심되는[8].일부의 세균 감염에서는 심한 복통을 수반해, 몇주간 계속 되는 일이 있다[8].

로타 바이러스에 감염된 소아는 통상 3,8일 이내에 완쾌하는[9].다만 빈곤 국가에서는 중증의 감염에 대한 치료가 미치지 못하는 경우가 많아 설사가 장기화될 것으로 많다[10].설사 합병증으로 탈수가 잦다.[11]탈수의 정도가 현저한 소아 예에서는 모세 혈관 다시 충만 시간(영어판)이 길고 피부의 탄력 저하, 호흡 이상이 보인다[12].위생 상태가 나쁜 영양 실조 나타나는 지역에서는 감염을 반복하는 것도 많다[7]발육 부전이나 장기적인 인지 기능의 발달 지연을 가져오는 경우가 있는[13].

캄필로박터 속 세균 감염자의 1%가 반응성 관절염을 0.1%가 길랑-바레 증후군을 발병하는[8].시가독소(벨로독소)를 생산하는 장관출혈성 대장균이나 이질균에 감염되면 혈소판 감소나 신부전, 용혈성 빈혈의 결과 용혈성 요독증증후군(HUS)이 발병할 수 있다.[14]소아가 성인보다 HUS를 앓기 쉽다[13].바이러스 감염으로는 양성 소아 간질을 빚기도 한다[1].

원인
바이러스 및 대장 균이나 캄필로박터 속 균 등 세균이 위장염의 주요 원인인[15][7].감염 위험은 소아가 높아졌고, 이는 면역이 부실하거나 비위생에 되기 쉽기 때문이다[1].

바이러스성
급성 위장염의 원인으로 알려진 바이러스는 로타 바이러스, 노로 바이러스, 아스트로 바이러스, 아데노 바이러스[16]등이 있다[6][17].소아의 위장염에서는 로타 바이러스가 가장 많이[15], 선진국에서도 발전 도상국에서도 발병률은 이 정도인[9].소아 감염성 설사의 70%가 바이러스에 의한 것이다.[18]성인은 획득 면역을 가지기 위하고, 로타 바이러스 감염은 별로 보이지 않는다[19].

미국에서는 노로 바이러스가 성인의 위장염의 주요 원인으로 집단 발생의 90%이상이 이 바이러스에 의한 것이다[6].이런 지방성의 유행은 크루즈 선[6]나 병원, 레스토랑 등 사람들이 밀접한 공간에서 지내고 있을 때 발생하기 쉬운[1].설사가 끝난 뒤에도 보균자의 감염성은 지속했으며[6]1개월 정도 바이러스를 배출하는[20][6].소아의 감염 사례의 약 10%는 노로 바이러스에 의한 것이다[1].

세균성

Salmonella enterica혈청형 Typhimurium(ATCC 14028) 그람 염색 후 100배로 관찰
선진국에서는 캄필로박터 재준이가 세균성 위장염의 주된 원인이 되고 있으며, 그 절반은 가금과의 접촉에 의한 것이다[8].소아에서는 세균이 감염 사례의 15%의 원인으로 작용하고 있어 가장 잘 보인다 것에 대장 균, 살모넬라균, 이질균, 캄필로박터 속 등이 있다[18].세균에 오염된 음식을 상온에서 몇시간 방치하면 세균이 증식하면서 그 식품을 먹는 경우의 감염 위험이 상승하는[13]. 특히 식중독의 원인으로 나타나는 것에 정육, 과열이 불충분한 식육 가금, 해물류, 달걀, 삶의 싹, 저온 살균되지 않은 우유, 연질 치이즈, 과일이나 야채 주스 등이 있다[21].개발 도상국(특히 사하라 이남 아프리카와 아시아)에서는 콜레라가 위장염의 원인으로 잘 보이며 많은 오염된 물과 식품에 의한 감염이다[22].

고령자는 독소 생성형 클로스트리듐·디피실도 또 설사의 원인으로서 중요하다[13].영유아도 무증상으로 이 세균을 보균한다[13].입원 환자의 설사의 원인으로 잘 보이며 항생 물질의 사용이 유발하는 경우가 많다[23].황색 포도상 구균 감염에 의한 설사 또한 항생 물질을 사용한 환자에 발생할 수 있는[24].여행자 설사의 대부분은 세균성 위장염의 일종이다.위산 분비 억제제의 사용 또한 클로스트리듐·디피실, 살모넬라균, 캄필로박터 속 등 다수의 미생물에 대한 노출로부터 감염으로 이어지는 위험을 상승시키는 것 같다[25].이러한 위험은 히스타민 H2수용체 길항 약보다는 양성자 펌프 억제제를 섭취한 환자 쪽이 높다[25].

기생충성
다양한 원생동물들이 위장염의 원인이 될 수 있다.특히 흔히 볼 수 있는 것이 럼블 편모충인데, 이질아메바나 크립토스포리듐 또한 원인이 되는[18].이런 병원체에 의한 것이 소아 발증 예의 10%를 차지하는[14].편모충증은 개발 도상국에 잘 보이지만 람플리아 편모충의 이 타입의 질환은 세계 거의 어디든지 일어날 수 있는[26].이 질환은 유병률이 높은 지역 여행자나 어린이 집에 다니는 소아, 남성 간의 성교, 재해시 등에 발생할 수도 있다[26].

전염
오염수의 섭취나 신변의 일상 용품의 공용 등으로 전염되는[7].우기와 건기가 있는 지역에서는 건기에 수질이 악화되어 집단 발생으로 이어지기 쉽다[7].사계의 한 지역에서는 겨울에 감염이 늘어났다[13].세계적으로 보고 젖병의 비위생적인 관리가 큰 원인이다[7].감염률은 비위생에도 상관하고 있으며 특히 소아[6]나 큰 살림[27], 영양 상태가 나쁜 집단에는 그 영향이 현저하다[13]. 내성이 붙어 성인의 경우 아무런 증상을 보이지 않고 병원체를 보균한다(자연 숙주)[13].이질균 등 일부 병원체의 감염은 영장류에 한정되는 한편 다양한 동물에 감염되는 것도 있다(람플리아 편모충 등)[13].

비감염성
소화관의 염증을 일으키다 원인으로는 비감염성의 것도 많이 존재하는[1]. 잘 보는 것에는 의약품(NSAIDs등), 락토오스( 불내성자의 경우)나 글루텐(복강 병 환자의 경우)을 포함한 식품 등이 꼽힌다.크론 병 또한 비감염성 위장염을 일으키다, 그 증상의 대부분은 중증이다[1].또 독소에 의한 것도 있다.식품이 원인이 되고 구토나 구토, 설사를 일으키다 것은 포식에 의해서 오염된 어류를 섭취함으로써 시가 테라 중독, 부패한 생선의 섭취로 인한 히스타민 중독 복어의 테토도로도키싱 중독, 보존 상태가 나쁜 식품이 원인이 되는 일이 많은 보톡스 중독 등이 꼽힌다[28].

병태
위장염은 소장과 대장의 감염에 의한 구토, 설사를 특징으로 하는[13].소장에 보이는 변화는 비 염증성인 것이 많지만 대장이 염증성인[13].감염을 야기하다 병원체 수는 크립토 스포 리듐의 1주에서 콜레라 균의 108주까지 다양하다[13].

진단
위장염은 환자의 징후 및 증세를 바탕으로 임상 진단되는[6]. 직접적 원인을 가리는 것은 치료법을 좌우하는 것은 아니기 때문에 필요하지 않은[7]. 다만, 배설물 중에 잠혈이 있는 경우나 식중독으로 의심되면 최근 개발 도상국에 체류 경력이 있는 환자의 경우에는 검변을 실시할 필요가 있는[18].또 감시 때문에 진단 시험을 실시하는 것이 있다[6].유아 및 소아의 약 10%에 저혈당이 일고 있기 때문에 이 연령층의 환자는 혈청 포도당 농도의 측정이 권장되는[12].중증의 탈수가 의심되는 경우는 전해질 및 신장 기능을 확인할 필요가 있는[18].

탈수
상세 내용은 '탈수(의료)' 참조
진단상에서는 환자가 탈수를 했는지 여부의 판단이 중요하다.탈수의 정도는 보통 경도(3~5%), 중등도(6~9%)및 중증(≥ 10%)으로 나뉜다[1]소아의 경우, 중등도 또는 중증의 탈수를 나타내는 가장 정확한 징후는 모세 혈관 다시 진동 시간 연장, 피부 탄력 저하, 호흡 이상인[12][29].이 밖 병용하는 데 유용한 소견으로 눈 구덩이, 활동성 저하, 눈이나 입의 갈증 등이 꼽힌다[1].정상적인 배뇨와 음료수가 보면 위험도는 적다[12].탈수의 정도를 밝히는데 임상 검사가 별로 유익하지 않고 있는[1].

감별 진단
위장염이 아니어도 비슷한 징후 및 증상을 보이는 거 있게 맹장염, 장염전, 염증성 장질환, 요로 감염증 및 당뇨병 등이 있어 감별이 필요하다[18].이 밖에 췌장 부전증, 짧은 장 증후군, 휘플씨병, 복강 병, 하제 중독도 고려할 필요가 있는[30].감별 진단은 구토 또는 설사 어느 하나만을 보이다 환자 분들이 양측의 증상을 나타내환자보다 다소 복잡화하는[1].

맹장염의 경우 전례의 33%에 구토, 복통, 소량의 설사가 보인다[1].위장염 설사는 보통 다량으로 있다는 점에서 대비하고 있다[1].소아의 경우 폐와 요로에 감염이 있을 때도 구토나 설사를 일으키다 일이 있다[1].당뇨병성 케토 애시 도시스(DKA)도 복통, 구역질, 구토 등의 증상을 나타내지만 설사 보지 않는다[1].한 시험에 따르면 DKA의 소아의 17%가 처음은 위장염으로 진단되어 있다[1].

예방

보고 주별 로타 바이러스 시험 양성의 비율(미국, 2000년 7월 2009년 6월)

생활 습관
오염되지 않은 물을 쉽게 이용할 수 있도록 하고 습관적으로 좋은 위생 상태를 유지하는 것이 감염 및 임상적으로 의미가 있는 위장염의 발생률을 감소시키는 데 중요하다[13].각 개인 화장실 등의 실천이 개도국에서도 선진국에서도 위장염의 유병율을 30%나 감소시키는 것을 알고 있다[12].소독용 알코올 젤도 효과적이다[12].위생 상태가 나쁜 지역에서는 특히 전체적인 위생 상태 개선과 나란히 수유가 중요한 역할을 한다[7].모유는 감염의 빈도와 감염 기간이 모두 감소하는[1].오염된 식품이나 음료를 피하는 것도 효과적인[31].

백신 투여
세계 보건 기구는 2009년에 성 양측의 점에서 전 세계적으로 소아의 로타 바이러스 백신 투여를 권장하고 있다[32][15].시장에는 2종의 로타 바이러스 백신이 이미 존재하고 몇가지가 개발 중이다