백내장에 대해서 알아보자

 

 

백내장(백내장, 영: cataract)은 눈 질환 중 하나다.

수정체가 회백색이나 다갈색으로 흐려져 물건이 흐릿하거나 흐릿하게 보이게 된다.예전에는 백저희로 불렸다.

원인
수정체를 구성하는 단백질인 크리스탈린이 회합함으로써 변성되어 황백색 또는 백색으로 탁해지면서 발생하는데, 근본적인 원인은 밝혀지지 않아 수정체의 세포들간의 접착력이 약해지거나 수분통화가 악화되어 일어나는 것이 아닌가 한다.

발병은 45세 이상의 중년에 많은 나이를 먹을수록 비율이 증가한다.또 80세 이상 고령자는 대부분이 어떠한 형태로 백내장 증세를 일으키고 있다고 하는데 진행 속도에는 개인차가 있는 눈을 뜨기가 어려워진다고 하는 증상에 이르는 것은 아니다.이 때문에 수정체의 백탁 자체는 병이 아니라 피부 잡티나 주름 등과 마찬가지로 노화의 일환이라는 생각도 있다.

노화 이외에서는 다음과 같은 원인으로 발병할 수 있다.

선천성
대사성: 당뇨병, 갈락토오스혈증 태내감염: 풍진, 톡소플라스마, 사이토메갈로바이러스 
눈병이나 포도막염 등의 염증, 망막박리 등 눈병의 합병증.
약물성: 스테로이드, 클로르프로마진, 염산피로카르핀(축동약)
아토피성 피부염 합병증
전신성 질환: 다운증후군, Alport증후군, Werner증후군, 근긴장성 디스트로피
영양부족:단백질 등의 영양소 부족
이들 질환과 구별하기 때문에 노화에 의한 발병 특히"노인성 백내장"라고 부른다.(노인성 백내장이라는 표현도 있지만 실제로는 50대의 절반이 이 증상을 일으키고 있다는 조사 보고도 있다"노인성"이란 말은 부적절하다는 견해도 있다

 

외상에 의한 것으로,

눈에 극단적으로 강한 충격을 받은 경우
눈에 물건이 박힌 경우
벼락을 맞아 하루 만에 백내장이 된
등이 있다.

당뇨병에 의한 백내장은 보통보다 나이 10년 분 정도 진행이 빠르다고 알려졌다.

선천성 대사이상 갈락토오스 혈증을 앓고 있는 사람이 우유를 섭취하면 우유의 성분인 유당이 분해되어 갈락토스와 글루코스가 생성되어 대사하지 못하고 잔류한 갈락토스에 의해 수정체를 백탁시켜 백내장이 될 수 있다.그러나 정상적인 대사라면 글루코오스보다 먼저 갈락토오스가 소비되기 때문에 혈중에는 거의 잔류하지 않는 것으로 알려져 있다.1970년 Curt.P.Richter와 James.R.Duke는 생쥐에 요구르트를 준다면 백내장이 되었다고"사이언스"에 보고하고 있다.그러나 이 때 쥐에게 준 양은 체중의 3분의 1정도의 초대량 투여였다.

증상
발생 원인에 따라 증상이 나타나는 방법과 진행속도에 차이가 있다.어느 경우든, 최종적으로는 시야가 하얗게 흐려진다.어느 정도까지 백탁이 진행되면 수정체 안에서 산란하는 빛으로 인해 시야가 하얗게 물들게 된다(그 때문에 밤에는 차치하더라도 낮에는 사물을 볼 수 없게 된다)고 하는데, 거기에 이르는 과정에서는 시야에 안개가 낀 것처럼 된다(유리창 너머로 표현되기도 하지만 김이 가득한 욕실이나 스팀사우나 안에 있을 때처럼 하얗게 안개가 끼었지만 그 너머 물체에는 초점이 맞아 제대로 보이는 상태가 된다).

핵성 백내장의 경우에는 근시가 진행되는 것으로 알려져 있다.

노화에 따른 경우 황백색, 다갈색으로 탁해지지만 나이가 젊을 때는 백색으로 탁해진다.

노화에 따른 경우
노화에 따른 증상의 경우 시야 주변부에서 발생하며 중심을 향해 진행되는 경우가 많다.이 경우 초기 단계에서는 증상이 발생한다는 사실 자체를 알아차리기 어렵고, 증상의 진행속도에는 개인차가 크기 때문에 진행이 느린 사람은 사망할 때까지 증상이 표면화되지 않는 경우도 많다.

병변이 생기면 그 부분에서 빛이 산란하게 되므로 밝은 곳에서는 어쩐지 사물이 잘 보이지 않거나 광원을 직시하지 않는데 눈부시게 느끼게 된다.증세가 더 진행되면 눈부심이 심해지므로 눈이 쉽게 피로해지거나 안저에 통증을 느끼게 된다.더 진행되면 검은자위 부분이 희고 탁해 보이게 되고 시야가 희게 흐려져 보이지 않게 된다.

아토피성 백내장의 경우
아토피성 피부염 환자에게 합병한다.앞서 설명한 일반 노령성 백내장과 달리 젊은 층에서 발생하는 경우가 많다.아토피성 백내장에 대해서는 수정체 후낭의 중앙부(시야로 말하면 중앙 부분)에서 백탁이 시작되는 경우가 많다고 한다.중앙부에 혼탁이 있기 때문에 비교적 일찍부터 시력 장애나 무시감을 호소하는 것이 많아, 수술에 이르는 예도 있다.또 진행이 빠른 경우도 있어 점안약 등에 의한 진행을 예방할 수 없는 경우도 많다.원인은 아토피 피부염에 의한 것이나 소양에 따른 안외상 등을 생각할 수 있지만 확실치 않다.

치료
현재로서는 치료약은 개발되지 않고, 일단 발병해 혼탁해지면 원래대로 돌아오지 않는다.

조기에서는 진행을 늦추는 목적으로 산화 방지제 등 약제(주로 점안 약)을 사용하는 경우가 있는데, 점안 치료에 관해서는 후생 노동성 연구반이 "유효성에 관한 충분한 과학적 근거가 없다"[1]과 2003년 6월 일본 백내장 학회에서 발표했다.만약 과학적 근거가 없으면 의약품으로서 인가 자체가 나오지 않고 의약품으로서 판매할 수 없다.또한 당시 일본안과학회는 강하게 이 발표를 비판하였으며, 현재까지 후생노동성은 백내장 진행예방약의 의약품으로서 인가를 취소하지 않았다.비교적 조기에 있어서는 진행을 지연시키는 효과가 있다는 것이 일반적인 생각이다.

전기 후생 노동성 연구반 발표 1년 전인 2002년 7월 세계 최초의 "안내 렌즈를 미리 준비한 삽입 기구"의 발매 등 최근 수술 시간 단축, 수술 후 시력 예후의 개선 기간이 짧아지고 있는 것, 고령자라도 운전하는 사람이 많은 등 QOL의 의미에서 이전보다 조기에 수술을 실시하는 경향에 있는 장기 점안 약 등의 처방을 하는 것은 고령자의 진료를 실시하고, 안과 이외의 진료과에 많은 경향이 있다.

최종적으로는 실명한다고는 하지만 일상생활이나 업무에 따라 수술 적응에는 개인차가 크다.다음의 경우는 빠른 시기에 수술을 하는 것이 바람직하다고 생각된다.

특히 야간 등의 운전 빈도가 높은 경우
세밀한 작업을 하는 경우가 많은 경우
망막증을 병발하거나 유발할 우려가 있는 당뇨병 환자
망막에 합병증이 생길 수 있는 질환을 가지고 중등도 이상의 백내장이 있는 경우
강도 근시나 고도 근시·고도 원시로 안경을 가급적 피하고 싶은 경우
각막내피세포수가 적은 경우
천전방에서 녹내장 급성 발작이 우려되는 경우(특히 고개숙임 검사로 안압이 상승하는 경우)
후낭하 혼탁형이나 수정체 중심부의 혼탁이 강하여 주위의 밝기 등으로 시력이 크게 변화하는 경우
눈부심이나 잘 안 보이는 호소력이 강해 안경 교정으로도 해소되지 않는 증례로 수술로 증세가 개선되는 경우도 있다.의사에 따라 생각하는 방식에 차이가 있지만 수술 시기는 담당의사와 충분히 상의한 후 결정하는 것이 좋다.

수술 요법

현재 백내장 표준치료로 시행되고 있는 초음파 유화흡인요법의 개요.수정체의 핵과 피질을 파쇄해 제거한 뒤 안구내렌즈(IOL)로 치환한다.
오랜 시절부터 눈 속에 있는 수정체가 하얗게 흐려져 사물을 보는 데 방해가 된다는 것을 알고 있었기 때문에 이 방해되는 수정체를 시야에서 제거하는 방법이 취해져 왔다.

초기에 행해진 것은 수정체 탈구를 일으켜 시야에서 벗어나게 하는 방법으로, 첫째는 "카우칭법(추하법)"으로, 안구에 날카롭지만 약간 굵은 바늘을 삽입해 탁한 수정체를 안구내의 아래쪽으로 밀어준다는 것, 다른 하나는 둔기로 눈을 쳐서 수정체를 지탱하고 있는 소체섬유를 단절시켜 떨어뜨린다는 것이었지만, 어느쪽도 완전하게 진행되지 않은 백내장에 대해서 실시하게 되면 수정체가 깨져서 그 파편이 염증이나 통증을 일으키는 등 시력에 악영향을 줄 위험성이 있는 것, 또는 수정체가 거꾸로 돌아와 버리는 문제점이 있었다.시대가 내려가고 10세기경 이슬람권에서는 수정체 퇴보를 막기 위해서" 꽂는 바늘을 중공 것으로 하고 탁한 수정체를 빨아내다"는 수술도 열린 것이 의사(알 라ー즈이ー 등)에 의해서 적고 있지만 이 방법도 수정체 파손의 위험성이 남아 있었다.


백내장 수술 추하 법(그림 1583년)
탁한 수정체를 꺼내는 수술을 더 안전하게 할 수 있도록 한 것은 18세기 프랑스의 의사 잭·다 우이엘(Jacques Daviel)에 의한 "눈 아래 쪽을 크게 열어 수정체를 주머니에서 밖으로 밀어내"라는 것으로 당시는 마취는 물론 안구용 실이 당시에 없는 바람에 큰 절개 부분의 봉합도 못한 일에서 환자는 며칠 동안 움직일 수 없게 했을 정도였지만, 그런 문제에 대한 기술이 진행되면서 19세기경에는 이쪽의 적출술이 더 성공성이 높다고 추하 법보다 주류가 되었다.


다비에르식 백내장 수술법
(그림 1780년)
그 뒤 1967년에 미국의 의사 찰스 켈 만(Charles Kelman)이 초음파로 수정체를 깨뜨리고 빨아먹는 수정체 유화 흡입술을 발표하면서 안구 절개 부분을 작게 할 수 있게 되어 현재는 이 방법이 대세다[2].

덧붙여 어느 경우든 핀트 조작을 할 수 없게 되므로, 어떠한 형태로든 볼록렌즈를 사용해 초점을 맞출 수 있도록 한다.

현대 일본에서는 앞에서 언급한 약물요법이 무효이며 생활에 지장이 있는 경우에는 혼탁한 수정체를 제거하고 안내에 안구 내 렌즈를 삽입하는 외과수술을 시행하고 있다.

마취는 이전에 전신 마취, 구후 마취(긴 바늘로 안구 뒤쪽에 마취액을 주입한다)나, 순간 마취(눈 깜빡임을 억제하기 위해 시행하는 마취 주사)를 시행하여 마취 시에 큰 통증을 수반하기도 하였다.현재는 수술 시간의 단축·마취약 사용 방법의 진보로 인해 리도카인 등을 이용하여 점안 마취(마취액을 점안하여 시행하는 마취법)가 가능해져 간편한 방법을 취할 수 있게 되었다.

또 수술 전 처치로서 15분 정도 눈 위에 모래 주머니 등의 봉을 싣고 유리 분압을 내리기 전 처치가 필요한 것이 많았다.현재도 유리체압이 높을 것으로 상정될 때에는 실시될 수 있다.

수술 방법은 이전 강막을 크게 절개해 절개창을 작성해 수정체를 통째로 꺼내는 수정체 낭내 적출술이 행해지고 있었다.이 기술은 절개 창조의 폭이 12mm정도 필요하다 수술 후 난시가 강세가 있고 안내 렌즈의 삽입이 어려웠다.그 후 절개폭은 변하지 않았으나 수정체낭을 온존하여 수정체를 적출하여 온존한 수정체낭 안에 안내렌즈를 삽입하는 수정체낭외 적출술 및 안내렌즈 삽입술이 이루어지게 되었다.절개 폭이 크고 수술 후 염증·안압의 불안정성보다 대부분의 의료시설에서는 수술 시 입원을 필요로 했다.

현재 절개법으로는 각막을 자르는 각막절개법과 강막에서 각막까지 터널형으로 뚫는 강각막절개법이 주류이며 수술 후에도 봉합을 하지 않는 이른바 무봉합수술로 이루어지는 경우가 많다.최근 의료기술이 발달함에 따라 백탁한 수정체의 핵을 초음파에서 유화파쇄하여 흡인제거하고 피질처리를 한 후 온존해둔 수정체 주머니(수정체를 감싸고 있는 주머니)에 안구 내 렌즈를 삽입한다.근래에는 안내 렌즈는 접거나 안내 렌즈를 삽입하기 위한 인젝터를 사용하는 방법이 개발되어 절개 창조의 폭도 3mm이하로 실시하는 것이 가능했다.