충치에 대해서 알아보자

충치란 구강 내 세균이 당질에서 만든 산에 의해 치질이 탈회되면서 생기는 치의 실질결손을 말한다.치주병과 함께 치과의 2대 질환 중 하나이다.우식된 치아는 우치(일반적으로는 충치)라고 부른다. 우식이 진행되어 치아에 구멍이 생긴 것을 눈에 띄게 알 수 있는 상태가 된 경우 그 구멍을 우와라고 부른다.

2002년에는 국제 치과 연맹(FDI)으로 미니멀 인터 벤션(영어판)(MI, 최소 개입)가 제창되어 오늘의 일본의 진료 가이드 라인에서도 이 개념이 중요시되는[1].

충치는 감염증이며, 그 예방은 치태 제거와 당분 섭취의 관리에 의해서 이루므로 이를 아는 교육이 중요하다[1]. 충치의 진행도가 낮은 법랑질의 백반은 경과 관찰되는[1]. 충치의 진행에 따른 삭감 필요가 나오는데 감염된 상아질에 세우는 등 최소한게 이루어져[1].상황에 따라서 보수(배) 된다[1].위험을 높이는 것이 판명되어 있는 당류는 미국 등에 포함되는 녹말이 아니라 설탕 등 단당류, 이당류인[2].이로 인해 구강 내 균이 산을 이루고 치아가 용해되는데 알칼리성인 타액과 그 성분의 칼슘이 이를 회복시키는 재석회화가 일어난다.이 균형이 깨지면 더 이상 재석회화할 수 없는 우식이 된다.

특히 이빨이 생긴 후 몇 년 동안은 석회화도가 낮아 충치가 생기기 쉽고 치관우식은 미성년자에게서 많이 볼 수 있다.한편 고령화와 잔존치의 증가에 따라 고령자의 근면충치가 증가해왔다.

원인

뮤턴스균
감염이 최초의 원인으로, 여러가지 균이 관련되어 있다.공생하고 있어 특정 세균에 원인을 찾기 어렵고 음식이나 타액의 분비 등도 관계 때문에 "식"생활 습관 병이라고도 생각된다[3].

구강 내에는 많은 세균이 존재한다(구강 토착 세균)이 안에는 많은 원인균이 존재한다.충치를 일으키는 가장 중요한 균은 스트렙토코쿠스·뮤탄스이지만, 세균의 양과 종류에 따른 충치의 진행 속도가 바뀐다[4][요 문헌 특정 세부 정보].

우식원성균, 음식물 잔사, 타액은 결합하고 치태(플라크)가 돼 치아에 결합한다.치석부착은 어금니 문합면의 홈이나 모든 치아의 잇몸, 치과 수복재료와 치아의 경계에서 가장 두드러진다.이 때문에 칫솔만으로는 청소가 불충분하게 되어 치간 칫솔과 같은 기구를 사용하여 청소할 필요가 있다.플라크는 시간이 지날수록 성숙해 바이오필름이 되고 세척액이 비활성화된다.

치석이 치아로부터 제거되지 않으면 점차 치석이 되어, 통상의 브러싱으로는 제거할 수 없게 된다.치석이나 치석은 잇몸을 자극해 치은염이 되고 결국 치주염이 된다.

우식원성균은 식품의 특히 당질에서 젖산 등의 산을 생성한다.플라크 속에 산이 대량 생산되면 구강 내 pH(수소이온지수)가 산성으로 기울어 치아 표면의 에나멜질을 녹이기 시작한다.이것을 탈회라고 한다.타액의 작용에 의해 수십 분이 지나면 이번에는 알칼리성으로 돌아와 녹은 치아가 보수된다.이를 재석회화라고 부른다.산성에 기울어 알칼리성으로 돌아가는 상태를 그래프상의 곡선으로 나타낸 것을 스테판 커브라고 부른다.

당질에는 설탕, 전분 등 여러 종류가 있다.산성생능은 당질의 종류에 따라 다르며 설탕의 주성분인 스크로스가 가장 높고 자일리톨은 낮다.이러한 여러 가지 조건에 의해 치아가 탈회된다.이 진행의 가장 중요한 인자는 "양" 아니라"빈도"이다[5][요 문헌 특정 세부 정보].한 번에 대량으로 섭취하는 것에 의한 탈회보다, 빈회에 계속 탈회되는 것이, 우식이 진행된다고 여겨지고 있다.구강 내의 pH가 떨어지면 약 30분간 에나멜질은 탈회된다.또한 다량의 당질을 섭취함으로써 pH의 저하 방법이나 탈회되는 시간의 길이가 바뀌는 것으로 알려져 있다.설탕을 녹인 수용액에서는 설탕이 10%의 농도에 오르기까지 이러한 pH와 시간이 변화한다.

에나멜질이 녹기 시작한 초기 단계에서는 에나멜질에 저항성이 있다는 점과 치아가 재석회화되기 때문에 에나멜질 표층이 녹지 않고 그 아래에서 녹기 시작한다.이를 에나멜질의 표층하탈회라고 하며, 이 단계를 초기우식이라고 한다.이 단계에서는 아직 재석회화로 치아가 원래대로 돌아올 가능성이 있다.

증상
우식이 에나멜질에 국한된 동안 일반적으로 우식은 무통하며 상아질에 도달함으로써 상아세관의 노출을 보고 비로소 치통을 느끼는 경우가 많다.이 때의 통증은 상아세관 내의 통각신경종말에 대한 직접자극이나 상아세관 내의 조직액 압력변화에 의한 치수통각신경종말에 대한 자극이 일어나는 것에 의한 것이라고 생각된다. 우식이 치수까지 도달하기까지의 과정에서는 치수염을 병발함에 따른 극심한 자발통이 발생할 수 있다.치관 붕괴로 인해 우식이 치수까지 도달하면 수강내압이 떨어지기 때문에 자발통은 일시적으로 소퇴된다.

치수강이 감염된 상태를 계속 방치하면 치질의 붕괴는 두드러지고 뿌리끝까지 세균 감염이 이르는 결과를 가져와 치근막염을 일으키는 데 따른 박동감을 동반한 둔통이 생길 수 있다.이후 근첨 주위에 치근낭종이나 치근육아종이 생길 수 있으며 감염 정도에 따라 치유가 생길 수 있다.

이윽고 치질의 붕괴가 진행되어 잔근 상태가 되면 인체의 이물질 배제 기지로 자연 탈락에 이른다.

분류
우식은 발생 부위나 병소의 형태, 진행도 등에 따라 분류된다.

진행도에 따른 분류
C0, C1, C2, C3, C4이라는 분류가 알려진다.

C0이질의 불투명성과 백반, 색소 침착이 인정되나 우와을 확인할 수 없는
C1사기질에 진행한 충치(사기질 우식).대책에 C0으로 돌아갈 수도 있다.
C2상아질에 이른 충치(상아질 우식)
C3치아 신경인 치수에 이른 충치
C3치수의 끝이 곪은 병변의 상태.근관 치료가 필요하다.
C4치관부가 붕괴돼 잔근 상태의 충치

발생 부위에 따른 분류
소와열구균식 소와열구부는 청소를 하기 어렵고, 음식물 잔사가 쌓이기 쉬우므로 많이 볼 수 있다.
평활면 패식 치경부나 인접면에서 볼 수 있는 비식.인접면 조식은 X선 촬영으로 밝혀지는 경우가 많다.
치은연하박식 치주 포켓이 깊어진 곳에 발생.시멘트질 조식에서 시작되는 경우가 많다.
근면 조식 잇몸이 퇴축하고, 음식물 잔사가 쌓이기 쉬운 부분이 노출됨으로써 발생.고령자에게 많다.
병리조직학적 분류 사기질균식 상아질 패식 시멘트질균식 경과에 따른 분류 급성 협식
급속히 진행되는 우식으로 젊은 층에게 많다. 
만성 패식 진행이 더딘 우식(。)으로, 성인에게 많다.제 3상아질(수복상아질)이 많이 형성된다.
원발성이냐 재발성이냐에 따른 분류 일차 비식(원발성 비식)
정상적인 치질 표면에 발생하는 우식 이차 비식(재발성 비식)
치료에 있어서 와동의 형성이 불충분하거나 수복물의 변형이나 파절로 인해 발생한 치질과 수복물 사이의 간극 때문에 수복물 주변에서 발생하는 우식을 말한다.그러나 실제는 세균이 들어온 간극이 원인이 아닌 충치가 발생한 구강 생태계가 계속 계속 그 부위가 산을 생성하기 좋은 환경인 채로 남아 있는 것이 원인인[6].
병소의 형태에 따른 분류 표면 비식 표면에 퍼지는 우식 시굴 패식
표층부보다 내부에서 퍼지고 있는 우식. 천통성 비식 가늘고 깊게 진행되고 있는 우식
진행도에 따른 분류 천재성 비식 넓게 퍼지고 얕은 우식
심재성 비식 상아질 심부까지 이른 우식
활동성에 따른 분류 활동성 비식
진행하는 우울증. 진행을 멈추는 처치(원인인자와 방어인자 모두에 작용하는 처치)가 필요하다.
비활동성 비식 진행이 멈춘 우식진행을 멈추는 조치는 필요 없다.탈회 자국은 남을 수 있다.

 

발생 상황 
충치의 발생 상황을 후생 노동성이 정기적으로 "치과 질환 실태 조사"에서 보고.일본의 충치 유병률은 선진국 중 최악이다 이것에는 일본의 의료비가 싸고 스스로의 건강을 유지하려고 하지 않는 것이 원인으로 하는 생각이 있다장마철 등의 균이 증식하는 시기에 걸리기 때문에 겨울철 온도의 저하로 인해 통증이 발생하는 경우가 많다고 여겨지고 있다

치료

오른쪽 아래 제 2대구치 치료 후.
충전재가 되어 있다.

경도우식이라면 자연 치유될 수 있지만 일정 수준 이상 진행된 우식으로 잃어버린 치아 구조는 재생되지 않는다.그러나 치료를 통해 우식 진행을 멈추고 치아를 보존해 합병증을 막을 수 있다.

치료는 우선 우식 부위의 치질을 절삭한 뒤 치과 수복 재료로 형태를 복원한다.절삭 시에 통증이 수반될 것으로 예측되는 경우에는 국소 마취를 사용한다.사용하는 치과 수복 재료는 우식 부위나 환자의 희망 등에 따라 콤포지트 레진이나 충전용 시멘트, 인레이, 아말감 등에서 결정한다.또 심미적 이유나 내구성이라는 이유로 하이브리드 세라믹스와 같은 건강보험제도를 적용할 수 없는 소재를 사용하기도 한다.

포셀렌이나 콤포지트레진은 천연치아와 외관이 비슷해 앞니에 사용되는 경우가 많다.어금니는 교합압이 강하다는 등의 이유로 인해 인레이(손톱)나 아말감이 사용되는 경우가 많다.아말감은 수은 사용에 대한 문제로 일본에서는 사용이 줄고 있지만 값싸고 기계적 강도로 인해 일반적으로 사용되는 나라도 있다.

우식이 광범위한 경우 크라운으로 하는 경우가 많다.이는 우식 부위를 절삭한 뒤 남은 치아 위에 덧씌우는 것으로 은합금, 금, 포셀렌, 도재 소부합금 등이 사용된다.크라운을 작성하려면 어느 정도의 일수가 필요하지만 직접 채울 수 있는 하이브리드 세라믹스를 이용하는 방법도 있다.

치수 속의 신경이 염증을 일으켰거나 부패했거나 외상을 입었을 때 치수는 발수된다.이는 근관치료라고 불린다.