소아마비에 대해서 알아보자 / 소아마비란

개요
　소아마비는 소아바이러스가 척수신경 전각의 운동신경핵을 침범함으로써 사지를 중심으로 하는 전신근육의 운동장애, 이른바 이완성마비(늘어진 마비)를 일으키는 급성 바이러스 감염증입니다.예전에 소아에게 다발했기 때문에 소아마비라고 불렸지만, 면역항체를 가지지 않으면 어느 연령대에나 감염됩니다.

감염 경로
　주로 감염자의 장관에서 배설되는 분변 중 바이러스가 손, 손가락 등을 통해 접촉자의 입으로 옮겨짐으로써 사람으로부터 사람에게 감염이 발생합니다.발병 초기에는 인두 점액으로부터의 비말 감염도 일어날 수 있습니다.잠복기간은 보통 7~14일로 하며 전염기간은 발병 며칠 전후로 가장 강해지지만 대변으로부터의 바이러스 배출은 발병 3~6주 후까지 계속됩니다.매개하는 동물은 없고, 인간 이외의 감염이나 보균 동물도 없습니다.

증상
　감염자의 90% 이상은 전혀 증상이 없는 불현성 감염(감염되었음에도 임상적으로 확인할 수 있는 증상을 보이지 않고 건강하게 보이는 상태)에서 끝납니다.5% 정도가 발열이나 두통 등의 감기 증상으로 끝나며, 수막 자극 증상을 동반한 무균성 수막염은 1% 정도이나 마비는 동반되지 않습니다.마비형 소아마비는 전체 감염의 1% 이하로, 며칠 안에 열이 나면서 등통증과 경부경직을 주로 하는 수막염 증상이 나타나고, 며칠 내에 '덜렁하게 움직이지 않는' 급성 이완성 마비가 사지를 중심으로 나타납니다.급성기는 염증성에 비교적 광범위한 척수영역이 침범되는 경우가 많지만 해열 후에는 마비 진행이 일반적으로 없습니다.마비는 주로 비대칭으로 사지의 근육이 주를 이루지만 복근, 흉근, 등근, 경근, 안면균에도 나타납니다.경우에 따라서는 횡단성 척수염과 같은 요실금도 있을 수 있습니다.마비는 평생에 걸쳐 남게 됩니다.

치료·예방
　소아마비에 유효한 치료법은 없지만 백신 접종을 통해 소아마비 바이러스 감염을 예방할 수 있습니다.소아마비 백신은 경구 생백신과 주사에 의한 불활성화 백신의 2종류가 있습니다.일본에서는 불활성화 소아마비백신을 첫 접종 3회(표준적으로는 생후 3개월에서 12개월에 3회, 20일부터 56일까지의 간격을 두고), 추가 접종 1회(초회 접종에서 12개월에서 18개월 후(최저 6개월 후))에 1회, 총 4회 접종하는 것이 권장됩니다.

 

역학
　소아마비러스의 자연숙주는 사람뿐이다.소아마비의 기재는 18세기경부터 보여져 1950년대까지는 종종 세계 각지에서 유행하였다.그러나 이후 비활성화 백신(inactivated poliovirus vaccine: IPV)에 이어 생폴리오 백신(oral poliovirus vaccine: OPV)이 개발되었고, 정기접종이 이루어지면서 많은 나라에서 폴리오 환자는 급감하였다.WHO는 서기 2000년까지 세계에서 소아마비를 근절하는 하는 계획을 수립하여 지역유행 국가 중심으로 정기 소아마비 백신 접종을 추진하고, National Immunization Days(NIDs: 일정 날짜 일정 연령의 어린이들에게 일제히 OPV를 경구복용함)를 실시함으로써 이를 보충, 강화하고 나아가 고위험 지역 에서는 가정 방문을 통한 백신 접종의 철저(mopping-up campaigns)를 해 왔다.또한 확실하게 소아마비 환자를 포착하기 위해 급성 이완성 마비(acute flaccid paralysis;AFP) 발생 동향 조사를 강화하였다.
　일본에서의 소아마비는 1940년대 무렵부터 전국 각지에서 유행이 시작되어 1960년에는 홋카이도를 중심으로 5,000명 이상의 환자가 발생하는 대유행이 되었다.따라서 1961년에 OPV를 긴급 수입하여 일제히 투여함으로써 유행은 급속히 종식되었다.계속해서 국산 OPV가 인가되어 1963년부터는 국산 OPV의 2회 투여에 의한 정기접종이 이루어져 현재에 이르고 있다.1980년 제1형 소아마비 증례를 마지막으로, 그 후에는 야생형 소아마비 증례는 나타나지 않았다.그 후에 보고된 것은 모두 백신주 유래 증례(백신 관련 마비: VAPP, vaccine associated paralytic poliomyelitis)이다.
　일본에서의 소아마비 근절선언을 위해 1998년 5월 1일부터 소아마비 질환 발생동향조사가 실시되었다.이 조사에서는 소아마비가 의심되는 AFP 환자를 진단한 의사는 보건소에 연락하고 확진을 위한 검체(분변)가 발병 14일 이내에 2회 채취할 것을 요구받았다.또한 일본 국내에서 몇몇 지역 를 선정하고, 1998년 1년간의 AFP 환자 발생 조사, 1999년 1월부터 2000년 3월까지는 길란밸리 증후군을 포함한 AFP 환자 전원으로부터 2회 분변을 채취하여, 폴리오 바이러스가 분
떨어지지 않음을 확인하는 조사도 이루어져 일본 내 소아마비 환자가 발생하지 않는 것이 임상적, 바이러스학적으로 확인되어 일본 내에서의 소아마비 근절이 국제적으로도 인정되었다.
　일본이 소속되어 있는 서태평양 지역 전체에 관해서는 1997년의 캄보디아에서의 증례가 마지막이며, 그 후 1999년의 중국에서의 증례에 대해서는 다른 나라에서 수입주에 의한 것으로 토착이 아니라고 판단되었으며, 그 결과 2000년 10월의 교토 회의에서 이 지역에서의 소아마비 근절 선언이 이루어졌다.
　전 세계적으로도 근절선언이 이루어진 미국 지역(1994년), 서태평양 지역 이외에 유럽 지역에서도 1998년 11월 터키의 사례 이후 환자 발생이 나타나지 않고 있으며 2001년에 근절 선언을 할 예정이다.2001년 3~5월에 불가리아에서 2병례에서 1형 소아마비 바이러스 야생주가 분리되었으나, 현재 수입되는 입례로 여겨지고 있다.나머지는 아프리카 지역, 동지중해 지역, 남아시아 지역이다.
　소아마비의 유행을 볼 수 있는 나라는 1999년 말 30개국에서 2000년 말에는 20개국으로 감소했다.2002년에는 야생주 바이러스의 전파가 끊겨 세계적인 근절 선언을 2005년 말에 한다는 것이 현재 WHO의 시나리오다.

병원체 　
　병원체는 소아마비러스로 에코바이러스, 콕사키바이러스와 함께 엔테로바이러스속(장내바이러스속)으로 분류된다.항원성에 따라 1형, 2형, 3형의 3종류로 나뉜다.알코올이나 에테르, 클로로포름, 비이온계면활성제에서는 비활성화되지 않지만 열, 포름알데히드, 염소, 자외선에 의해 빠르게 비활성화된다.
　소아마비러스는 경구적으로 사람의 몸속으로 들어가고 인두나 소장 점막에서 증식하며 림프절을 통해 혈류 속으로 들어간다.그 후에 척수를 중심으로 하는 중추신경계에 도달하여 척추전각세포나 뇌간의 운동신경뉴런에 감염되고, 이들을 파괴함으로써 전형적인 소아마비 증상이 생긴다.발병 후 1주일이 지나면 인두분비액에는 바이러스가 거의 배출되지 않지만 분변에는 몇 주일에 걸쳐 배출되므로 감염원으로서 문제가 생긴다.

 

임상 증상
　감염자의 90~95%는 불현성에 그치고, 약 5%(48%)에서는 발열, 두통, 인두통, 구역질, 구토 등의 감기 증상으로 시종하며(부전형), 12%에서는 상기의 증상에 계속 무균성 수막염을 일으킨다(비마비형).
　정형적인 마비형 소아마비를 발병하는 것은 감염자의 0.1~2%이다.이때는 620일의 잠복기를 두고 전구 증상이 110일 지속된 후 사지 비대칭 성의 이완성 마비(AFP)가 출현한다.이 경우 특히 소아의 전구증상은 2상성이 되는 경우가 많으며 초기 가벼운 증상 후 1~7일의 간격을 두고 표재반사 소실, 근육통, 근련축 등의 전구징후가 나타나고 이후 마비로 진전된다.
　그러나 전혀 전구 증상 없이 마비가 나타나는 사례도 있다.마비는 하지에서 많이 나타나고 지각장애는 나타나지 않는다.마비형으로는 이런 척수형이 대부분이다 하지만 구마비를 합병해 연하, 발음, 호흡이 장애를 겪을 수 있다.대부분의 경우 마비는 완전히 회복되지만 12개월이 지나도 마비 혹은 근력저하가 남는 증례에서는 영속적인 후유증을 남길 가능성이 높다.사망률에 관해서는 소아에서는 2~5%이나 성인에서는 15~30%로 높아지고, 특히 임산부에서는 중증이 된다 경향이 있다. 구마비를 합병했을 경우의 사망률은 25~75%로 고율이다.뇌척수액검사에서는 세포 수 증가(10~200/mm3), 단백질 증가(40~50mg/dl) 등을 볼 수 있다.

병원 진단
　확진은 바이러스 분리 및 혈청 진단에 의하지만, 분변으로부터의 바이러스 분리가 가장 중요하며, 혈청 진단은 보조적이다.바이러스 분리는 비교적 용이하다 그러나 마비 출현 후 가능한 한 빠른 시기에 검사 재료(분변 등)를 2회 채취할 필요가 있다.첫 발병 증상 출현 후 인두분비액에서는 약 1주일, 분변에서는 약 2주간 바이러스가 분리된다.뇌척수액으로부터 바이러스를 분리할 수 있으면 진단적 가치는 매우 높지만, 분리율은 낮다.소아마비 바이러스가 검출된 경우에는 백신 유래 주식이나 야생 주가의 감별이 필요하다.
　혈청 중화항체는 급성기와 회복기의 페어혈청에서 4배 이상의 상승이 인정되면 진단적 가치가 있지만 발병 초기부터 상승하기 때문에 확정되지 못할 수도 있다.


치료·예방
　특이적인 치료법은 없으며 대증요법이 중심이 된다.호흡장애나 분비물 喀출부전이 인정되는 예에서는 기관절개, 삽관, 또는 보조호흡이 필요하다.
　일본을 포함한 많은 나라에서는 IPV 혹은 OPV의 보급에 의해 야생주에 의한 소아마비 환자 발생은 거의 볼 수 없게 되었다.그러나, 아직도 세계적으로는 야생형 소아마비가 유행 또는 존재하고 있는 지역을 볼 수 있어 우리 나라에의 침입도 경계할 필요가 있다.현재 일본에서 예방접종은 OPV의 2회 투여 방식이지만 세계적으로 3회 이상 투여하는 것이 일반적이다.
　OPV에는 1~3형의 소아마비러스가 혼합되어 있다.3가지 형태의 혼합생백신을 투여해도 어떤 형이 장관 내에서 먼저 증식하면 간섭작용으로 인해 다른 형태의 바이러스가 증식하지 못해 면역이 생기지 않을 수 있다.후생성 유행예측조사(당시)에 의한 소아항체 보유 상황을 보면 1975~1977년생 연령군에서 낮은 경향이 있다.이런 점에서 소아마비가 아직 존재하는 국가에 대한 여행자에 대해서는 추가 백신 투여가 권장되고 있다.또한 0대 연령군에서는 1형에 대한 항체보유율도 낮으므로 특히 이 연령군에는 주의해야 한다.

OPV와 IPV
　OPV 접종의 유효성은 많은 보고로부터 90% 이상으로 여겨지고 있으며, 또한 세계 각지에서 실시된 일제 투여에 의한 소아마비 급감화 등도 그 효과는 뚜렷하다.소아마비에 의한 심각한 부작용으로 VAPP가 있다.OPV로 인해 세계에서는 매년 40만명의 어린이들이 소아마비로부터 구원받고 있다고 하는 한편, OPV 투여 200300만 명 중 1명꼴로 VAPP가 출현하고 있다.미국에서는 첫 회 접종에서 78만 투여 당, 2회 이후 접종에서는 600만 투여 당 각각 1례, 일본에서는 400만 투여 당 1례의 VAPP가 있으며, 1981~2000년 사이에 일본 내에서 15례가 보고된 바 있다. 접종자 주변의 감염(vaccine contact case: VCC)도 미국에서 640만 투여 당, 일본에서는 530만 투여 당 각각 1예 볼 수 있다.야생주에 의한 소아마비 환자가 많은 시대에는 VAPP나 VCC가 극히 드물게 발생했다고 해도 risk와 benefit의 균형은 분명히 OPV에 있지만, OPV를 계속 사용하는 한 VAPP의 문제도 계속되게 되어, 여기에 IPV 도입의 최대의 의의가 있다고 여겨지고 있다.
　이러한 배경 아래, 세계 전체를 보면 OPV에 의한 접종을 하는 나라가 많지만, 선진국에서는 IPV에의 이행을 실시한 나라나 검토중인 나라가 상당히 있다.최초로 IPV를 여러 번 투여함으로써 혈중에 중화항체를 생성시키고, 이후 추가로 여러 차례의 OPV 추가 투여를 통해 장관면역을 부여함
　IPV/OPV 병용 방식을 취하는 나라도 있다.병용 방식의 이점은 OPV 투여 시에는 이미 혈중 항체가 생성되어 있으므로 OPV 바이러스는 장관에서 증가하기만 할 뿐 중추신경에 도달하지 않고 VAPP의 발생을 95% 감소시킬 수 있다는 것이다.그러나 IPV는 주사에 의한 투여이며, 수기, 폐기물, 주사이기 때문에 통증이나 부작용 등의 문제도 있다.이와 관련하여 미국은 1997년부터 IPV/OPV 병용방식을 도입했으나 2000년 1월부터는 원칙적으로 IPV 4회 접종방식을 채택하기로 결정했다.
　야생주에 의한 소아마비가 근절되어도 소아마비 바이러스가 존재하는 한 소아마비 백신의 투여는 필요하다는 것인지 눈앞의 세계로부터의 제압을 기다려 백신 접종을 중지할지, 이행 조치를 강구하면서 IPV 사용을 단행할지 등, 우리 나라에서의 소아마비 백신의 향후에 대해서, 세계적인 유행의 상황을 시점에서 백신의 유효성·안전성을 종합적으로 논하는 시기가 되고 있다.

 

일본의 사이트를 참고하였습니다 https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/386-polio-intro.html