뎅기열에 대해서 알아보자 뎅기열의 치료방법

개요
　뎅기열이란 모기에 의해 매개되는 감염증입니다. 뎅기열 감염 후의 잠복 기간은 215일(다수는, 37일).그 후, 갑작스러운 발열로 발병하여 두통, 결막 충혈 등을 동반하는 경우가 많이 있습니다.이 초기 증상에 이어 전신 근육통, 골관절통, 전신 권태감을 나타냅니다.발병 3~4일 후에는 흉부나 체간에서 시작하는 발진이 출현하여 안면이나 사지에도 퍼져 나갑니다. 세계적으로 뎅기열은 아시아, 아프리카, 중동, 중남미, 오세아니아 등 열대·아열대 지역을 중심으로 유행하고 있으며 연간 1억 명 가까운 환자가 발생하는 것으로 추정됩니다. 중증화되면 뎅기열이 발생하면 보통 1주일 전후의 경과로 회복되거나 치유되지만 15%의 환자는 출혈경향이나 쇼크증상을 보이는 중증형 뎅기가 됩니다.

　감염경로는 모기(넷타이시마카)에 의해 매개되는 감염증입니다.사람으로부터 사람으로의 직접적인 감염 전파는 없습니다.일본 뇌염과 같이 바이러스를 증폭시키는 다른 동물도 없는 것입니다.뎅기바이러스는 감염된 사람->매개모기->사람->매개모기->사람과 전파됩니다.히토스지시마카는 아오모리현 이남의 일본 국내에 널리 분포하고 있는 약부카이며, 그 활동 시기는 5월 중순~10월 중순입니다.이팝나무 유충은 예를 들어 베란다에 있는 화분의 받침대나 빈 캔, 페트병에 고인 물, 방치된 블루시트나 헌 타이어에 고인 물 등에서 자주 발생합니다.

　치료법은 뎅기바이러스에 특이적으로 효과가 있는 약제는 없고 수분 보충이나 해열제 투여 등 대증요법이 중심이 됩니다.

예방법은 뎅기열에 대한 백신은 현 시점에서 접해 볼 수 없습니다.예방하기 위해서는 모기의 흡혈을 방지하는 대책을 세우는 것입니다.이팝나무에 사람이 자주 쏘이는 것은 묘지, 대나무 숲 주변, 수풀이 있는 공원과 정원 나무 그늘 등입니다.뎅기열은 발병자로부터 직접 감염되지는 않습니다.

デ댕기열 상세정보
[처음으로]
　뎅기열은 아시아, 아프리카, 중동, 중남미, 오세아니아 등 열대, 아열대 지역을 중심으로 유행하며 연간 1억 명 가까운 환자가 발생하고 있는 것으로 추정되고 있습니다.최근 동남아시아나 중남미에서의 환자수 증가가 두드러지고 있어 이러한 유행지에서 일본으로부터의 도항자가 뎅기열에 감염되는 경우도 많아 귀국 후에 일본 국내에서 진단되는 환자수는 최근에는 연간 200명 이상이 되고 있습니다.이 같은 뎅기열 수입증례 증가와 함께 국내에서 뎅기 바이러스에 감염돼 환자가 발생할 가능성이 높아지고 있습니다.

　실제로 2013년 8월에는 일본 국내만을 관광 여행하던 독일인이 모국에 귀국한 후 뎅기열이 발병했습니다.2014년 8월에는 수도권에서 여행경력이 없는 여러 명의 환자가 발생하여, 요요기 공원 내에서의 감염이 의심됩니다(2014년) 8월 29일).

　뎅기열을 매개로 하는 이팝나무는 아오모리 현 이남의 일본 내에서 흔히 볼 수 있는 모기입니다.앞으로는 해외 도항 경력이 없는 사람도 발열, 발진 등의 증상이 있는 경우에는 뎅기열 발병을 의심하고 대응할 필요가 있습니다.

　이하에 뎅기열의 병원미생물, 역학정보, 감염경로, 임상소견, 진단, 치료, 국내의 발생동향에 대해 말씀드리겠습니다.

뎅기열의 원인
　뎅기열의 원인은 뎅기바이러스입니다.일본뇌염 바이러스와 같은 플라비 바이러스과에 속하는 바이러스인 것입니다.엠벨로프를 가진 외가닥 RNA 바이러스입니다.

　뎅기바이러스는 4개의 혈청형(1형, 2형, 3형, 4형)으로 분류되며, 예를 들어 1형에 감염된 경우 동형에 대해서는 수정면역을 획득하지만 다른 혈청형에 대한 교차면역은 수개월만에 없어지기 때문에 다른 혈청형에 감염된 경우에는 뎅기열이 발병할 수 있습니다.

뎅기열 역학
　뎅기열의 유행은 매개하는 모기가 존재하는 열대·아열대 지역, 특히 동남아시아, 남아시아, 중남미, 카리브해 국가들인데 아프리카, 호주, 중국, 대만에서도 발생하고 있습니다.

　전 세계에서는, 매년 5000만 1억명이 뎅기열에 이환하고 있다고 생각되고 있습니다.일본에서는 해외에서 감염되어 귀국 후 발병하는 수입 증례가 최근에는 증가하고 있습니다.

　과거 60년 이상에 걸쳐 국내 감염 보고는 없었으나 2013년 8월에 일본 국내에서 감염된 것으로 추정되는 독일인 1예가 다음해인 2014년 8월에는 3건의 국내 감염 사례가 확인되고 그 후에는 많은 감염 사례가 보고되었습니다.

뎅기열 감염 경로
　뎅기열은 모기에 의해 매개되는 감염증으로, 네타이시마카(네타이지마카)와 히토스지마카가 주된 매개모기입니다.사람으로부터 사람으로의 직접적인 감염 전파는 없습니다.일본 뇌염과 같이 바이러스를 증폭시키는 다른 동물도 없는 것입니다.

　뎅기바이러스는 감염된 사람->매개모기->사람->매개모기->사람과 전파됩니다.

　젱 바이러스를 매개하는 암컷 모기가 감염 바이러스 혈증을 일으키고 있는 인간(사람이 뎅기열에 걸린 경우, 혈액 중에 젱 바이러스가 검출되는 기간은 발병 날의 전날부터 발병 5일 후까지입니다.)을 흡혈하고 바이러스가 모기 체내에 도입되면 모기 체내에서 바이러스가 늘어나면서 7일째에는 바이러스가 침샘으로 이동하고 다음의 흡혈시에 인체에 감염시킬 수 있게 됩니다.

　히토스지시마카는 아오모리현 이남의 일본 국내에 널리 분포하고 있는 약부카이며, 그 활동 시기는 5월 중순~10월 중순입니다.이팝나무 유충은 예를 들어 베란다에 있는 화분의 받침대나 빈 캔, 페트병에 고인 물, 방치된 블루시트나 헌 타이어에 고인 물 등에서 자주 발생합니다.

　사람이 자주 찔리는 것은 묘지, 대나무 숲 주변, 수풀이 있는 공원이나 정원의 그늘 등으로 되어 있습니다.한여름이면 산란 후 며칠에서 일주일 동안 유충이 출현하고, 그 후 10일 정도 지나면 성충이 됩니다.외부 기온에 따라 다르지만 암컷 성충의 수명은 30~40일입니다.

　히토스지시마카는 일본 국내에서는 겨울에 성충이 생존할 수 없고, 알로 월동합니다.알을 통해 뎅기 바이러스가 차세대 모기에 전파된 보고는 없습니다.따라서, 비록 일본 국내에서 뎅기 바이러스가 순환해 뎅기열 유행이 발생해도 겨울에는 국내 바이러스는 소멸한다고 생각됩니다.
넷타이시마카의 뎅기 바이러스의 매개능은, 히토스지마카보다 높다고 여겨지고 있지만, 현재, 일본내에는 생식하고 있지 않습니다.그러나, 항공기에 의해서 국내에 옮겨지는 예도 확인되고 있어 요즈음의 지구 온난화의 영향으로 국내에 정착할 가능성은 제로는 아닙니다.

뎅기열 임상 소견
　감염 후의 잠복기간은 215일(대부분은 3~7일). 그 후 갑작스러운 발열로 발병하여 두통, 결막충혈 등을 동반하는 경우가 많습니다.이 초기 증상에 이어 전신 근육통, 골관절통, 전신 권태감을 나타냅니다.발병 3~4일 후에는 흉부와 체간에서 시작되는 발진(홍반이나 홍색구진)이 출현하여 안면이나 사지에도 전파됩니다.이 발진은 홍역처럼 유합성향은 없어요.발열은 거의 전례를 인정받아 27일간 지속되며 홍역과 같이 쌍봉성인 경우가 많습니다.일반적으로 해열 후에 그대로 치유되는 경우가 많습니다.검사 소견에서는 혈소판 감소나 백혈구 감소를 절반 가까운 발병자에게 인정됩니다.CPR은 일반적으로 정상으로 상승해도 고가가 되지 않는 것이 특징입니다.

중증형 뎅기
　뎅기열이 발병하면 일반적으로 1주일 전후의 경과로 회복되고 치유되지만, 일부 환자는 출혈 경향이나 쇼크 증상을 보이는 중증형 뎅기가 됩니다.뎅기열 환자가 해열하는 시기에 갑자기 발병하여 그 병태는 혈관투과성 항진, 혈소판 감소, 혈액응고 장애 등으로 인한 순환장애에 의한 것으로 여겨집니다.이로 인한 흉수·복수의 저류, 출혈경향(코, 잇몸, 안저, 위장관 등에서의 출혈), 간기능장애(ALT, AST의 상승) 등이 확인되어 더욱 중증화되면 쇼크 상태가 되기도 합니다.이 중독기는 24~48시간 지속되며, 이 시기를 극복하면 2~4일의 회복기를 거쳐 치유될 수 있습니다.중증형 뎅기 발병 비율은 뎅기열 환자 중 1~5%로 되어 있으며, 2006년~2010년에 일본 국내에서 뎅기열로 진단되었다. 581명에서는 24명(4.1%)이 중증형 뎅기 출혈열로 진단되었습니다.

　뎅기열 환자가 중증화하는 방아쇠는 혈청형이 다른 바이러스의 재감염에 기인한다는 설이 유력하며 중증형 뎅기의 90% 이상이 2차 감염 시에 발생하고 있다고 합니다.그러나, 3차 감염, 4차 감염에서는 오히려 방어적으로 작용하는 경우가 많아, 바이러스 자체의 병원성의 강도에 의한 것이라는 설도 있어 정해져 있지 않습니다.

■중증형 뎅기 진행 위험 징후
1, 복통·복부 압통
2, 지속적인 구토
3, 복수·흉수
점막출혈
5, 무기력·불온
6, 간비대(2cm 이상)
7, 헤마토크릿값의 증가(20% 이상)
※중증형 뎅기(댕기)로 진행할 위험성이 있는 징후 《뎅기열 환자에서는 표에 나타난 1~7의 증상이나 검사 소견을 1개라도 인정했을 경우 중증화 위험징후 있음으로 판정한다》

인용: 후생노동성 홈페이지 '뎅기열 진료 매뉴얼' http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou19/dengue_fever.html

뎅기열을 의심해야 할 환자의 기준
(A) 필수 소견
1, 갑작스러운 발열(38°C 이상) 2, 급격한 혈소판 감소(10만/μL 이하)
(B) 수반 소견
1, 발진2, 구역질·구토 3, 골관절통·근육통 4, 두통 5, 백혈구 감소 6, 점상출혈(더운 터니켓 테스트 양성)
(C) 제외 소견
CPR가 10mg/dl 이상인 환자
※상기의 진단기준, A의 2가지 소견에 더해, B의 6항목 중 2개 이상의 소견을 인정하는 경우는 히토스지시마카의 활동시기라면 도항경력의 유무에 관계없이 뎅기열을 의심합니다.단, C의 소견이 있는 경우는 제외합니다.
인용: 후생노동성 홈페이지 '뎅기열 진료 매뉴얼' http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou19/dengue_fever.html

뎅기열 치료
뎅기바이러스에 특이적으로 효과가 있는 약제는 없고 수분 보충이나 해열제 투여 등 대증요법이 중심이 됩니다.
아스피린은 출혈경향을 조장하거나 라이증후군 발병을 야기할 우려가 있으므로 투여금기이며, 해열제로는 아세트아미노펜 등을 사용합니다.
중증형 뎅기의 경우는 순환혈액량 감소를 개선하기 위한 수액요법이 중심이 된다.
많은 출혈이 있는 경우에는 수혈, 혈소판 감소에 따른 출혈증상의 개선을 위해서는 혈소판 수혈이 필요할 수 있습니다.
·중증형 뎅기를 방치하면 치사율은 1020%가 되지만, 적절한 치료를 함으로써 1% 미만으로 낮출 수 있습니다.
2006년~2010년에 일본국내에서 뎅기열로 진단받은 환자에게는 사망예는 없었습니다.

뎅기열 예방
뎅기열에 대한 백신은 현 시점이 아닙니다.
·예방에는 모기의 흡혈을 막는 대책을 세운다(병참고기에 사람이 자주 물리는 것은 묘지, 대나무 숲 주변, 수풀이 있는 공원이나 정원의 그늘 등).
뎅기열은 발병자로부터 직접 감염되지는 않지만, 바늘방아 사고로 감염될 가능성은 부정할 수 없으므로 의료기관에서는 주의가 필요합니다.

국내 뎅기열 발생 동향
　일본 국내에서 진단된 뎅기열의 보고 수는 최근 증가 경향에 있습니다.
2010년 244개 예, 2012년 221개 예, 2013년 249개 예와 연간 누적 보고수(2012년, 2013년은 잠정치)가 200개를 넘는 일도 드물지 않습니다.
2014년은, 100예 이상의 국내 감염 발병 사례가 인정되었습니다.
뎅기열은 1942~1945년에 걸쳐 일본 국내에서 유행했지만 이후 국내에서 환자 발생 사례는 없었습니다.