식도염에 대해서 알아보자/ 치료방법 / 증상

개요
식도 점막에 어떠한 염증이 생기는 것.구체적으로는, 표면이 조금 거칠어진 상태인 미란이나, 깊은 곳까지 결손한 상태인 궤양등이 생겨 버리는 것.식도염 중 가장 많은 증상은 역류성 식도염.이는 위 속의 음식물과 위액이 서로 섞여 식도에 과도하게 역류함으로써 식도 점막에 염증을 일으키는 병이다.또 원인불명의 만성질환인 크론병이나 베체트병 등의 질환 증상으로 식도염이 생길 수 있다.약제성 식도염, 부식성 식도염, 칸디타성 식도염, 바이러스성 식도염 등 발생원인 등에 따라 분류된다.

원인
식도염의 원인은 다양한 것이 특징.가장 많은 역류성 식도염은 식도와 위의 이음매인 하부식도괄약근이라는 근육 근력저하가 원인 중 하나.이음새의 힘이 약해지면서 위산을 포함한 위 속의 내용물이 역류해 식도 점막을 자극해 염증을 유발한다.비만이나 임신 등으로 위에 압력이 가해져 역류성 식도염이 생길 수도 있다.혈압약을 복용하는 경우에도 하부 식도 괄약근의 수축력이 저하되어 발병하기 쉽다.또 약제성 식도염은 의약품을 복용할 때 충분한 수분을 섭취하지 않거나 바로 누움으로써 식도 내에 의약품이 남아 있는 상태가 돼 버리기 때문이다.부식성 식도염은 세제나 표백제 등 자극이 매우 강한 강산, 강알칼리 등 부식약제를 복용하면서 발생되며 영아 잘못 섭취나 성인 자살 등에 의한 것이 대부분이다.이 밖에 면역력이 떨어져 바이러스(헤르페스), 진균(곰팡이) 등에 감염된 것이 원인이 되며 칸디타성 식도염이나 바이러스성 식도염 등이 발생한다.

증상
먹은 음식이 잘 소화되지 않아 속이 더부룩해지는 속쓰림, 식후에 속이 쓰린 듯 아파지는 속쓰림 등이 초기 증상으로 꼽힌다.역류성 식도염의 경우는, "먹은 것이나 신 것이 입안에 돌아오는"증상을 호소하는 것이 많아, 트림의 회수가 증가하거나 목이나 귀의 안쪽에 위화감을 느끼거나 하는 일도.병이 진행되면 식사를 할 때마다 식도나 가슴이 아프게 되고 경우에 따라서는 피를 토할 수도 있다.또, 자각 증상이 거의 없고, 내시경 검사등에서 식도염이 발견되는 케이스도.부식성 식도염은 발병 즉시 심각한 증상이 나타나는 경우도 적지 않다.

검사·진단
문진 후, 상부 내시경(위 카메라)을 이용하여 식도의 염증 상태와 정도 등을 확인한다.예를 들면, 점막의 색이 통상보다 백색이 되거나 적색·갈색처럼 변화하거나 해 염증을 일으키지 않았는지를 체크하는 것 외에 미란이나 궤양의 유무등의 이상이 없는지의 검사·진단을 실시한다.또, 세균이나 바이러스, 진균등이 원인의 식도염이라고 생각할 수 있는 케이스에서는, 그 원인균을 특정하기 위해서 점막의 일부를 채취한 다음 조직 검사를 실시하는 것도.식도암을 감별하는 것이 중요하다.

치료
식도염이 된 원인을 특정해, 각각 적절한 치료를 실시한다.역류성 식도염의 경우, 위산의 분비를 억제하기 위한 약을 복용.또 금연과 금주, 비만을 해소하기 위한 식사방법 개선, 적당한 운동 등 생활습관 개선도 치료효과를 높이기 위해 필수적이다.바이러스, 진균 등이 원인인 식도염의 경우 항바이러스제나 항진균제를 병용한다.또, 약제성 식도염에서는, 원인이 된 의약품의 복용을 중지하고, 점막 보호제를 투여.부식성 식도염은 심각한 증상이 많기 때문에 입원 시 전신관리를 실시한다.또 어떤 질환이든 약물요법을 계속해도 증상이 호전되지 않을 경우 수술이 시행될 수 있다.

예방/치료 후 주의
평소 생활습관에 신경 쓰는 것이 역류성 식도염 등의 예방으로 이어진다.예를 들어 위에 내장지방이 많이 붙어 버리는 비만의 경우 위가 압박되면서 위산이 역류하기 쉬워져 역류성 식도염을 일으키는 경우도 적지 않다.따라서 비만을 방지하기 위한 식사 방법의 개선이나 적당한 운동 등이 포인트다.또, 식도염은 진행하면 토혈하는 일이 있기 때문에, 목이나 가슴의 위화감을 느꼈을 경우는 빨리 의사의 진찰이나 검사를 받는 것이 중요.의약품을 복용할 때는 충분한 수분을 섭취하도록 한다.

 

역류성 식도염에 대한 치료방침에 대해
현재 학회, 연구회에서는 위 십이지장궤양을 대신하여 역류성식도염 및 위식도역류증에 대한 관심이 높아지고 있습니다.왜 지금 위식도역류증(역류성 식도염)일까요? 첫째로는 식사 및 생활습관의 서구화와 헬리코박터 피로리균 감염자가 감소함에 따라 역류성 식도염 및 위식도역류증의 빈도가 증가하고 있다는 점입니다.사실 1970년대 후반의 보고에서는, 역류성 식도염의 빈도는 1.6%~2.9%인 반면 20년 후의 1990년대 후반의 보고에서는 16.3%로 증가하고 있습니다.내시경 검사에서 이상을 인정하지 않는 증후성 GERD도 역류성 식도염과 동등하게 존재하고 위 식도 역류증은 30%안팎의 빈도로 볼 수 있다고 합니다.실로 3~4명에 한명꼴로 존재하게 됩니다.본원에서도, 역류성 식도염은 12%의 빈도로, 증후성 GERD를 포함한 위 식도 역류증 전체로는 25%의 빈도로 인정되었습니다.또 하나는 역류성 식도염 및 위식도역류증이 QOL(Quality of Life)을 현저하게 방해하는 질환이라는 것입니다.치료되지 않은 역류성 식도염은 협심증보다 QOL을 해치는 질환으로 알려져 있습니다.이러한 이유로 역류성 식도염 및 위식도역류증은 위산 관련 질환 중에서 매우 중요한 질환이 된 것입니다.

 

위식도역류증(GERD)의 진단·증상은?
위식도역류증의 진단은 역류여부를 아는 것이 가장 확실하며, 따라서 식도내 pH측정이나 내압측정이 권장되지만 환자의 부담이 커서 어디서나 할 수 있는 검사가 아닙니다.그래서 다른 식도·위 질환과 마찬가지로 상부 소화관 X선 검사, 내시경 검사를 실시하고 있습니다.이러한 검사는 식도열공 탈출의 유무, 역류성 식도염의 유무를 알 수 있어 유용한 검사입니다.그러나 역류성 식도염이나 헤르니아가 반드시 존재한다고는 할 수 없으며, 위식도역류증 진단은 환자의 증상으로 이루어지는 경우가 가장 많은 것 같습니다.

최일선에서 진단하고 있는 의사를 중심으로 설문조사를 한 결과, 대부분의 의사는 증상을 중시하여 위식도역류증이라고 진단하고 있으며, 악성병변만 부정할 수 있다면 증상만으로 GERD를 진단해도 좋다고 생각하는 것 같았습니다.그럼 GERD의 증상은 주로 어떤 증상인지 알려 주실 수 있습니까?가장 중요한 증상은 속쓰림(홈이 떨어져 입 쪽으로 퍼지는 듯한 느낌, 따끔한 느낌)입니다. 그리고 이는 식후나 전굴위로 증강되는 경우가 많으며 PPI(프로톤펌프 저해제: 위산을 억제하는 약)로 개선되는 것(PPI 테스트)이 진단에 도움이 됩니다.이외에도 위통, 위의 불쾌감, 구역질, 흉통, 심지어 인두통이나 기침 등 위장관답지 않은 증상도 있으므로 충분한 문진이 중요합니다.

위식도역류증(GERD) 치료는?
식사요법·생활지도
위식도 역류를 악화시키는 음식으로는 고지방식을 비롯해 초콜릿, 알코올, 커피, 탄산음료, 감귤계 주스, 향신료, 양파 등을 들 수 있습니다.또한 우리나라에 특징적인 것으로는 떡이나 단팥, 만두 등도 악화 인자로 여겨집니다.식이 요법으로서는 이러한 식사를 피하는 것이 매우 중요합니다.담배도 LES압을 저하시키고 위식도 역류증의 악화 인자가 되므로 흡연도 피하는 것이 좋습니다.또, 복압의 상승이 역류의 원인, 악화 인자가 되기 때문에, 과식에 주의하고, 앞으로 구부림 정도를 피하거나, 먹고 바로 눕지 않는 등의 주의가 필요합니다.그리고 취침 시의 상반신 거상은 위산 역류를 억제시키기 때문에 약물 치료와 함께 효과적인 치료법이 됩니다.이처럼 식사생활양식은 위식도역류증과 깊이 관련되어 있으므로 개선하는 것이 중요합니다.

약물 요법
위식도역류증(GERD)의 치료약으로는 다음과 같은 약을 투여합니다.
정해진 양을 규칙적으로 복용하세요.

① 위산 분비를 억제하는(위내을 중화시키는)목적으로 PPI(양성자 펌프 억제제)와 H2블로커들이 사용됩니다.GERD치료의 경우 H2블로커가 잘 듣지 않는 것이 많아 PPI가 이용됩니다.
2 위 내용의 역류 방지, 식도 운동 촉진을 목적으로 위관 운동 기능 개선제를 사용합니다.식도 점막을 직접 보호하는 약제도 사용할 수 있습니다.
3PPI에 의해 많은 증례로 증상을 제어할 수 있게 되어 외과 치료를 선택하는 경우는 적어졌습니다.그래도 PPI에서 제어할 수 없는 경우, 복약 중단으로 재연·재발을 반복하는 증례, 식도협착, 단식도 등의 합병증이 인정되는 경우에는 수술요법이 선택됩니다.또한 최근에는 내시경 수술도 할 수 있게 되어 가고 있습니다.
외과 치료
위식도역류증(GERD)의 치료약으로는 다음과 같은 약을 투여합니다.정해진 양을 규칙적으로 복용하세요.

 

팔레트 식도와 식도암

팔레트 식도와 식도암의 문제가 있어요.서양에서는 GERD의 발생 빈도가 높고, 그 결과 식도선암이 증가하고 있습니다.
즉, 위식도 역류 ⇒ 역류성 식도염 レット 팔레트 식도 ⇒ 세포 이형 がん 식도선암 라는 것이 염려되고 있는 것입니다.현재 식도암이 급격히 증가하고 있다는 보고는 없는 것 같습니다.단, 향후 위식도역류증 및 역류성 식도염의 증가에 따라 식도암이 증가할 가능성이 높아 정기검사가 보다 필요할 것으로 생각됩니다.

위식도역류증에 대해서 마지막으로
위 식도 역류증 및 역류성 식도염은 생활 양식의 서구화에 따른 또 위축성 위염의 감소로 최근 급격히 증가했으며 일본 3명에 한명은 갖고 있다고 생각하는 질환입니다.고혈압, 당뇨병, 기관지 천식, 이비인후과 질환, 비만 등과도 관련이 깊으며 속쓰림 외에도 다양한 증상을 호소합니다.심각한 경우는 일상생활을 현저하게 장애하기 때문에 치료가 필요하지만, 재발하기 쉬운 병이기도 하고, 치료가 곤란한 경우도 많이 인정됩니다.게다가 식도암의 증가도 예상되므로 검사, 치료, 정기적인 사후 관리가 필요하다고 여겨지는 질환입니다.속쓰림 등의 증상이 있거나 위식도역류증이 걱정되는 경우 의사와 잘 상담하여 검사 및 치료를 받으십시오.