대장암이란? 대장암에 대해서 알아보자

1. 대장(결장·직장)에 대하여
대장은 음식의 마지막 통로입니다.소장에 이어 오른쪽 하복부에서 시작하여 뱃속을 크게 시계 방향으로 돌아서 항문에 연결됩니다.길이는 1.5~2m정도의 장기로 "대장(맹장, 상행 결장, 횡행 결장, 하행 결장, S상 결장)"과 "직장(직장 S상부, 상부 직장 하부 직장)"로 나누어집니다(그림 1).
대장은 수분을 흡수합니다(대장에는 영양소의 소화 흡수 작용이 거의 없습니다).대장에 들어간 음식 잔사(소장에서 소화 흡수된 음식의 나머지)는 수분을 빨아들여 항문에 이르기까지 점점 고형의 변이 됩니다.대장에서의 수분 흡수가 불충분하게 되면 연변이 되거나 설사를 일으키거나 합니다.

 

2) 대장암(결장암 직장암)이란
대장암은 대장(결장, 직장, 항문)에 발생하는 암으로 선종이라는 양성 용종이 암화 되어 발생하는 것과 정상 점막에서 직접 발생하는 것이 있습니다.일본인 중에는 S상 결장과 직장에 암이 생기기 쉬운 것으로 알려져 있습니다.
대장 점막에 발생한 대장암은 점차 대장의 벽에 깊숙이 침입하여 마침내 대장의 벽 밖까지 퍼져 복강 복공 안으로 흩어지거나 혹은 대장 벽 속의 림프액이나 혈액의 흐름을 타고 림프절이나 간, 폐 등 다른 장기로 전이됩니다.
용어집
림프액 림프절 전이　
3.증상
초기 단계에서는 자각 증상은 거의 없고, 진행되면 증상이 나오는 경우가 많아집니다.증상으로는 혈변(변에 피가 섞인다), 하혈(장 출혈에 의해 적색 또는 검붉은 변이 나온다, 변 표면에 혈액이 부착된다), 설사와 변비의 반복, 변이 가늘다, 변이 남는 느낌, 배가 붓다, 복통, 빈혈, 체중감소 등이 있습니다.
가장 빈도가 높은 혈변, 하혈은 치질 등의 양성 질환에서도 볼 수 있기 때문에 그대로 두면 암이 진행된 후 발견될 수 있습니다.대장암의 조기 발견을 위해 빨리 소화기과, 위장과, 항문과 등에서 진찰을 받는 것이 중요합니다.
암이 진행되면 만성적인 출혈로 인한 빈혈이나 창자가 좁아지는(협착함)으로 인한 변비와 설사, 배가 붓는 등의 증상이 나타날 수 있습니다.더 진행되면 장폐색 장폐색(이레우스)이 되고 변이 나오지 않으며 복통, 구토 구토 등의 증상이 나타납니다.대장암의 전이가 폐와 간의 종류 주류로 먼저 발견될 수도 있습니다.
용어집
빈혈장 폐색종류　
4.조직형 분류(암의 조직 상태에 따른 분류)
대장암은 선암, 편평상피암, 선편평상피암으로 나눌 수 있습니다.대장암의 대부분은 선암입니다.선암은 유두샘암, 관상샘암, 저분화샘암, 점액암, 반지세포암, 수질암으로 나뉘게 됩니다.
용어집
선암편평상피암　
5.관련된 질환
대장 질환은 유전성 질병인 가족성 대장선종증이나 린치증후군, 염증성 질병인 궤양성 대장염과 크론병 등이 있습니다.이러한 질병이 있는 사람은 대장암이 발생하기 쉬운 경향이 있습니다.
관련 정보
유전성 종양·가족성 종양.
6. 환자 수(암 통계)
대장 암은 일본 전국에서 1년에 약 158,000명이 진단됩니다.다소 남성에 많은 경향이 있다, 30대 초반부터 증가하고, 고령이 될수록 많이 됩니다.남성에서는 위암, 전립선 암에 이어3번째, 여성은 유방 암에 이어2번째로 많은 암입니다 1).
용어집
이환율　
7.발생 요인
대장암의 발생은 생활 습관과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다.살코기(소, 돼지, 양 등)와 가공육(베이컨, 햄, 소시지 등)의 섭취, 음주, 흡연으로 대장암 발생 위험이 높아집니다.체지방의 과다, 복부의 비만, 큰 신장 등 신체적 특징을 가진 사람으로, 대장암이 발생할 위험성이 높은 것으로 알려져 있습니다.
또, 가족의 병력과의 관계도 있다고 여겨지고 있습니다.특히 가족성 대장선종증이나 린치 증후군 가계에서는 근친자에게 대장암의 발생을 많이 볼 수 있습니다.
8. 예방과 검진
1) 예방
일본인을 대상으로 한 연구 결과에서는, 암 예방에는 금연, 절도가 있는 음주, 밸런스의 식사, 신체 활동, 적정한 체형, 감염 예방이 효과적이라고 말해지고 있습니다.
대장암을 예방하기 위해서는 식이섬유를 포함한 식품의 섭취가 효과적인 것으로 알려져 있습니다.결장암 예방에는 운동도 효과적입니다.
관련 정보
"과학적 근거에 근거하는 암 예방"
2) 검진
암 검진의 목적은 암을 조기 발견하고 적절한 치료를 함으로써 암으로 인한 사망을 감소시키는 것입니다.우리 나라에서는 후생 노동성의 "암 예방 중점 건강 교육 및 암 검진 실시 지침(헤세이 28년 일부 개정)"에서 검진 방법이 규정되어 있습니다.
남녀 모두 40세 이상은 나이에 1회 대장 암 검진을 받죠.대부분의 시정촌에서는 검진 비용의 대부분을 공비로 부담하고 있으며, 일부 자기 부담으로 받을 수 있습니다.
검진의 내용은 문진과 변잠혈 검사입니다.문진을 할 때는 자각 증상이나 병력, 가족의 병력 등을 확인합니다.문진은 검진의 대상으로 적절한지, 진료의 대상이 아닌지의 판단에 사용하는 참고 정보입니다.변 잠혈 검사는 대장암이나 용종 등에 의한 출혈이 변에 섞여 있지 않은지 확인합니다.보통 변잠혈은 미량으로 눈에 보이지 않습니다.암에서의 출혈은 간헐적이어서 2일 분의 편을 채취합니다.
변잠혈검진은 암 사망률을 줄이는 과학적 근거가 있어 안전, 간단, 저렴한 검사입니다.
검사 결과가 "요정검"이 된 경우는, 반드시 정밀 검사를 받읍시다.정밀 검사의 경우 일반적으로 대장 내시경 검사를 실시합니다.
대장 내시경 검사가 어려운 경우는 다른 검사를 실시할 수도 있습니다.
암은 1회 검진에서 발견되지 않을 수도 있으니 매년 정기적으로 진찰을 받아 주세요.
또한 검진과 검진 사이에 발생하여 급속히 진행되는 암도 아주 적습니다.혈변, 복통, 변의 성상이나 횟수의 변화 등 신경이 쓰이는 증상이 계속되면 다음 검진을 기다리지 말고 의료 기관에서 진찰을 받아 주십시오.
또한 검진은 증상이 없는 건강한 사람을 대상으로 이루어지는 것입니다.암의 진단이나 치료가 끝난 후의 진료로서의 검사는 여기에서 말하는 검진과 다릅니다.

 

1) 직장진

손가락을 항문을 통해 직장 내에 꽂아 응어리나 이상 유무를 손가락의 감촉으로 확인합니다.

2) 주장조영검사

바륨과 공기를 항문을 통해 주입하고 X선 사진을 찍습니다.이 검사로 암의 정확한 위치와 크기, 형태, 장의 좁음의 정도 등을 알 수 있습니다.최근에는 CT 콜로노그래피(후술)가 대용되는 경우가 있습니다.

주장 조영술 검사 전에는 정확하고 안전한 검사를 하기 위해 장관 내부를 깨끗하게 해야 합니다.그래서 검사 전날부터 검사식이나 하제를 복용하고 당일에 다량(통상 약 2L)의 하제(장관 세척 용액)을 마십니다.

3) 대장내시경검사

내시경을 항문에서 삽입하여 직장부터 맹장까지의 대장 전체를 자세히 검사합니다(그림 2).용종 등의 병변이 발견된 경우에는 병변 전체 또는 일부 조직을 채취하여 (생검) 병리진단을 실시할 수 있습니다.화상 강조 관찰이나 확대 관찰(그림 3)을 이용해, 병변부의 표면 구조를 보다 정밀하게 검사하는 경우도 있습니다.

대장 내시경 검사 전에 주장 조영 검사와 마찬가지로 장관 내부를 깨끗하게 합니다.

 

4)CT콜로노그래피(대장 3D-CT)

항문에서 이산화탄소를 주입하여 CT촬영을 하면 내시경을 삽입하지 않고 대장 내시경과 같은 이미지를 찍을 수 있는 검사입니다(그림 4).병변이 의심되는 경우에는 내시경 검사가 필요합니다.

 

5. 캡슐 내시경

캡슐 형태의 내시경을 물과 함께 삼키고, 장관 내를 소형 카메라로 촬영하여 병변의 유무를 확인합니다.촬영한 화상은, 몸에 붙인 기록 장치에 전송 되어 컴퓨터로 해석됩니다.2020년 1월 현재는 내시경 검사를 하기가 어려운 일부 환자뿐만 보험 적용이 되고 있습니다.

6. CT 검사, MRI 검사

CT 검사는 X선을, MRI 검사는 자기를 사용하여 몸의 내부를 그려내는 검사입니다(그림 5).치료 전에 주변 장기로의 암의 확산이나 전이가 없는지 등을 확인할 수 있습니다.

 

7.PET(애완동물)검사

PET 검사는 방사성 포도당액을 주사하여 세포에 흡수의 분포를 촬영함으로써 전신의 암세포를 검출하는 검사입니다.다른 검사에서 전이·재발 진단을 확정할 수 없는 경우에 실시할 수 있습니다.

8. 종양 마커(혈액검사)

종양 마커는 암의 종류에 따라 특징적으로 생성되는 물질로 혈액 검사 등을 통해 측정합니다.이 검사만으로 암의 유무를 확정할 수 있는 것이 아니라, 암이 있어도 종양 마커의 값이 상승을 나타내지 않을 수도 있고, 반대로 암이 없어도 상승을 나타낼 수도 있습니다.

대장 암의 종양 마커는 CEA, CA19-9, p53항체입니다.일반적으로 수술 후 재발 확인이나 약물 요법의 효과 판정 보조에 사용합니다.

 

대장암의 치료에는 내시경 치료, 수술, 약물 요법, 방사선 치료 등이 있습니다.치료법은 암의 진행 상태(병기), 전신 상태, 나이, 합병하는 다른 질병 등을 고려하여 결정합니다.암을 절제할 수 있는 경우에는 내시경 치료 또는 수술을 하고, 절제할 수 없는 경우에는 약물 요법을 중심으로 치료를 실시합니다.보다 암이 진행되고 있는 경우는 종합적으로 치료 방법을 판단하게 됩니다.


1)병기와 치료의 선택

치료법은 암의 진행 정도나 몸 상태 등을 통해 검토를 합니다.
암의 진행 정도는, "병기(스테이지)"로서 분류합니다.병기는 로마 숫자를 써서 표기하는 것이 일반적으로 대장 암에서는 초기부터 진행에 따라서 0기, IV기까지 있습니다.


1)심달도

대장암은 점막에 발생하여 대장 벽 속을 서서히 깊게 진행하게 됩니다.대장 벽은 5개의 층으로 나뉘어 안쪽에서 점막(M:mucosa), 점막 하층(SM:submucosa)고유 근층(MP:muscularis propria), 장막실 잘 하층(SS:subserosa), 장막(SE:serosa)로 나뉘어 있습니다(그림 6).

 

1. 일상생활을 하면서

증상 및 치료 상황에 따라 일상 생활의 주의점이 달라지게 됩니다.자신의 컨디션을 보면서 담당 의사와 잘 상담하고 무리가 없는 범위에서 지내도록 합시다.


1) 내시경 치료후 일상생활

내시경 치료에서는 대장 기능이 크게 훼손되지 않으므로 치료 후에는 1주간 정도로 치료 전과 같은 일상 생활을 보내게 됩니다.


2) 수술(외과치료)후 일상생활

수술 후는 워킹과 스트레칭 등 가벼운 운동부터 시작하고, 1~3개월 정도로 수술 전의 일상 생활을 할 수 있게 부지런히 몸을 움직이도록 합시다.그러나 복근을 사용하는 격렬한 운동은 몇 개월간 삼가도록 합시다.자신의 체력에 맞추어 서서히 행동 범위를 넓혀 가는 것이 중요합니다.

(1)외출에 관해서

대장 수술 후는 "설사 편이 이어진다""하루에 몇 차례 변의를 느낀다" 같은 일이 종종 있습니다.외출 시에는 화장실의 위치를 미리 확인해 두도록 하면 변의를 느꼈을 때 당황하지 않아도 됩니다.속옷 안에 작은 기저귀 패드를 깔아 두거나 갈아 입을 속옷을 준비해 두거나 하면 안심입니다.

(2)인공 항문(스토마의 한 환자의 외출

공공기관이나 쇼핑센터의 시설 구내 등에는 다기능 화장실이 있고, 오스트메이트(스토마를 가지고 있는 사람을 말함) 대응 화장실도 설치되어 있으며 스토마 보유자가 사용하기 쉽도록 샤워나 오물통, 갈아입을 옷대 등이 갖추어져 있습니다.오스토 메이트 대응 화장실, 다기능 화장실에는 그림 13 같은 마크가 있습니다.사전에 외출 지역 근처에서 오스트메이트 대응 화장실이 있는 시설을 찾아 두면 좋을 것입니다.웹 사이트 "오스트 메이트 JP"에서, 전국의 오스트 메이트 대응 화장실을 검색할 수 있습니다.

 

(3)수술 후의 식사에 대해서

원칙으로서 퇴원 후의 제한은 없지만, 천천히 잘 씹어서, 그리고 먹지 않도록 배 7,8분째를 유의합시다.식이섬유가 많은 식이(예: 미역, 김 등 해조류, 우엉, 죽순 등 잘 익지 않는 채소)나 소화하기 어려운 것(튀김, 중국요리 등 기름이 많은 식사)은 수술 후 당분간 피하는 것이 좋습니다.

또한 대장 절제에 의한 영양 흡수의 저하는 거의 없고, 수술 후 반년이 지나면 체중은 원래대로 돌아오는 경우가 대부분입니다.


3)약물요법(중)후 일상생활

약물요법의 부작용으로 인해 설사나 식욕저하, 미각장애, 구내염 등으로 인해 식사를 하기 어려워질 수 있습니다.부작용 대책을 세우면서 항상 수분을 충분히 섭취해야 하며 점차 상태가 좋아지면 먹는 양을 늘려가는 것, 가벼운 운동을 하는 것이 중요합니다.

일상생활에 영향을 주는 부작용이 있는 경우에는 적극적으로 담당의사나 간호사, 약사와 상담합시다.약의 양을 줄이거나 치료를 시작하는 시기를 늦춤으로써 부작용을 조정해 나갈 수 있습니다.


4) 성생활 · 임신에 대하여

성생활에는 지장은 없지만 치료 중에는 피임을 하도록 합시다.임신·출산을 희망하시는 경우는 치료 전부터 담당 의사와 잘 상담합니다.경구 피임약 등의 특수한 호르몬제를 먹을 때도 담당 의사와 잘 상담해 주십시오.


2. 경과관찰

내시경 치료나 수술 후에도 작은 암이 숨어 남아 있으면 세월이 지날수록 서서히 커져 결국 재발로 진단됩니다.문진이나 진찰, 또는 증상의 유무만으로는 조기 발견이 어렵고, 정기 검사가 필요합니다.

내시경 치료 후에는 주로 대장 내시경을 이용한 정기 검사를 실시합니다.한편 수술 후에는 절제한 대장 암의 병기에 따라서도 다르지만, 3개월의 혈액 검사 및 6개월의 화상 검사(CT검사)을 실시합니다.또한 내시경 치료 후와 마찬가지로 대장 내시경 검사도 정기적으로 실시합니다.암의 재발이 없는 경우에는 5년이 정기 검사의 기준이 됩니다.

규칙적인 생활을 함으로써 컨디션 유지 및 회복을 도모할 수 있습니다.금연, 절도 있는 음주, 균형 잡힌 식사, 적당한 운동 등 일상적으로 유의하는 것이 중요합니다.