위암에 대해서 알아보자

1) 위에 대해서

위는 주머니 모양의 기관으로 명치 뒤쪽 근처에 있는 것입니다.위의 입구를 분문부라고 하며 중심부분을 위체부라고 합니다.위의 출구는 유문부라고 불리며 십이지장으로 연결되어 있습니다(그림 1).위 근처에 있는 혈관 주위에는 림프구가 많이 모이는 림프절이 있습니다.

위의 벽은 안쪽에서 점막, 점막하층, 고유근층, 장막하층, 장막하층, 장막이라 불리는 층으로 되어 있습니다.


그림1 위의 구조

위의 주된 기능은 음식을 어느 시간 그 안에 두고 그것을 소화하는 것입니다.위는 들어온 음식 덩어리를 부くだ 위액이나 소화효소를 포함한 소화액과 섞어 갑니다.걸쭉한 죽처럼 된 음식은 유문부를 지나 조금씩 십이지장으로 보내집니다.

위 입구의 분문은 위 속의 음식이 식도로 역류하는 것을 막고 위 출구의 유문은 소화된 음식을 십이지장으로 보내는 양을 조절합니다.


2)위암이란

위암은 위벽의 안쪽을 덮는 점막의 세포가 어떠한 원인으로 암세포가 되어 무질서하게 늘어남에 따라 발생합니다.암이 커짐에 따라 서서히 점막하층, 고유근층, 장막으로 바깥쪽으로 깊숙이 진행됩니다.암이 더 깊게 진행되면 장막 바깥쪽까지 이르러 근처에 있는 대장이나 췌장으로도 퍼져 나갑니다.이렇게 암이 주변으로 퍼져나가는 것을 침윤이라고 합니다.

위암에서는 암세포가 림프액이나 혈액의 흐름을 타고 떨어진 장기에 머물러 증가하는 전이가 일어날 수 있습니다.또 장막 바깥쪽을 넘어 뱃속에 암세포가 흩어지는 복막파종(복막파종)이 일어날 수 있습니다.

위암 중에는 위의 벽을 딱딱하고 두껍게 하면서 퍼져나가는 타입이 있는데, 이를 스킬스 위암이라고 합니다.조기 스킬스 위암은 내시경 검사로 발견하기 어렵기 때문에 증상이 나타나 발견되었을 때 진행되는 경우가 많아 치료하기 어려운 암입니다.


3. 증상

위암은 이른 단계에서는 자각 증상이 거의 없고, 상당히 진행해도 증상이 없는 경우가 있습니다.

대표적인 증상은 위(명치)의 통증, 불쾌감, 위화감, 속쓰림, 메스꺼움, 식욕부진 등입니다.또한 위암에서 출혈로 인해 일어나는 빈혈이나 검은 변이 발견의 계기가 되는 경우도 있습니다.그러나, 이것들은 위암에서만 볼 수 있는 증상이 아니라, 위염이나 위궤양의 경우에서도 발생합니다.위염이나 위궤양 등의 치료로 내시경 검사를 실시했을 때 우연히 위암이 발견될 수도 있습니다.

또한 식사를 할 수 있다, 체중이 줄어든다 등의 증상이 있는 경우에는 진행 위암의 가능성도 있습니다.

이러한 증상이 있으면 검진을 기다리지 말고 의료 기관에서 진찰을 받읍시다.


4. 조직형 분류

암세포의 조직형(세포를 현미경으로 관찰한 외관) 분류에서는 위암의 대부분을 선암이 차지하고 있습니다.또한 샘암은 세포의 특징에 따라 크게 분화형과 미분화형으로 나に分け니다(그림 2). 일반적으로 분화형은 진행이 완만하고 미분화형은 진행이 빠른 경향이 있다고 합니다.

또한 스킬스 위암에서는 미분화형이 많지만, 미분화형의 모든 위암이 스킬스 위암이 되는 것은 아닙니다.

5. 관련된 질환

양성 위의 질환으로 위 용종, 위궤양, 만성 위염 등이 있습니다.위궤양은 위 (명치) 의 통증, 만성 위염에서는 위의 불쾌감이나 속쓰림 등의 위암과 비슷한 증상이 일어날 수 있습니다.


6. 환자 수(암 통계)

위암은 일본 전국에서 한해 약 135,000명이 진단됩니다.위암으로 진단되는 사람은 남성에 많은 경향이 있다, 50세 즈음부터 증가하고, 80대에 피크를 맞이합니다.
남성이 가장 많이, 여성은 유방 암, 대장 암에 이어3번째로 많은 암입니다 1).

일본의 위암의 이환률은 인구의 연령 구성의 변화의 영향을 조정할 경우 남성이 2000년대 초반까지 감소 경향, 그 다음은 옆 걸음이 이어지고 있습니다.여성에서는 1980년대부터 일관되게 감소 경향에 있습니다 2).

7.발생 요인

위암의 발생 요인으로는 헬리코박터 피로리균 감염, 흡연이 있습니다.그 외에는 소금·고 염분 식품의 섭취가 발생할 위험성을 높일 보고되고 있습니다 2).헬리코박터 필로리　


8. 예방과 검진

1) 예방

일본인을 대상으로 한 연구 결과에서는, 암 예방에는 금연, 절도가 있는 음주, 밸런스의 식사, 신체 활동, 적정한 체형, 감염 예방이 효과적이라고 말해지고 있습니다.

"과학적 근거에 근거하는 암 예방"

2) 검진

암 검진의 목적은 암을 조기 발견하고 적절한 치료를 함으로써 암으로 인한 사망을 감소시키는 것입니다.우리 나라에서는 후생 노동성의 "암 예방 중점 건강 교육 및 암 검진 실시 지침(헤세이 28년 일부 개정)"에서 검진 방법이 규정되어 있습니다.

위암의 검진방법으로 '효과가 있다'고 되어 있는 것은 '문진' 외에 '위부 X선 검사' 또는 '위내시경 검사' 중 하나입니다.남녀 모두 50세 이상이 대상이 됩니다.검진의 간격은 2년에 1번※지만 마음에 변하는 증상이 있을 때는 검진을 기다리지 않고 의료 기관을 진찰합시다.
※당분간 위부 X선 검사는 40세 이상 1년에 1번의 실시도 찬성입니다.

또한 검진은 증상이 없는 건강한 사람을 대상으로 이루어지는 것입니다.암의 진단이나 치료가 끝난 후의 진료로서의 검사는 여기에서 말하는 검진과 다릅니다.

 

1) 위암검사

위암이 의심되면 먼저 암 여부를 확정하기 위한 검사를 하고, 다음으로 치료 방침을 정하기 위해 암의 진행도(진행상태)를 진단하는 검사를 하게 됩니다.


1) 암 확정을 위한 검사

내시경 검사나 X선 검사 등을 실시하여 병변의 유무와 위치를 확인합니다.내시경 검사로 위 내부를 보고 암이 의심되는 부분이 있으면 그 부분을 잡아내고(생검:정권) 병리검사에서 위암 여부를 확정합니다.


2) 암의 진행도를 진단하는 검사

치료의 방침을 결정하기 위해서는 암의 깊이와 췌장, 간, 장 등의 위에 인접한 장기로의 확산, 떨어진 장기와 림프절 등으로의 전이를 조사하여 위암의 진행도를 진단합니다.따라서 또한 CT 검사, MRI 검사, PET 검사 등을 실시합니다.또한 복막 파종 가능성이 강하게 의심되는 경우에는 심사 복강경이 시행될 수 있습니다.


2.검사의 종류


1) 내시경검사

내시경을 사용하여 위 내부를 직접 보고 암이 의심되는 부분(병변)의 장소와 그 넓어짐(범위)과 깊이를 조사하는 검사입니다(그림3).병변을 잡고 제거하고 병리검사를 하는 경우도 있습니다.

또한 암의 깊이를 더 자세히 보거나 주위 장기와 림프절로의 전이를 조사하기 위해 초음파 내시경 검사를 실시하는 경우도 있습니다.


그림3 내시경 검사의 모습





2) X선 검사 (바륨 검사)

바륨을 마시고 위의 모양과 점막 등의 상태나 변화를 X선 사진으로 확인하는 검사입니다.


3) 생검·병리검사

위 내시경 검사와 복강경 검사에서 채취한 조직에 암세포가 있는가 어떤 종류의 암세포인가 등에 대해 현미경으로 조사하는 검사입니다.


4) CT검사/MRI검사

CT 검사는 X선, MRI 검사는 자기를 사용하여 몸의 내부 단면을 촬영하는 검사입니다(그림 4).떨어진 다른 장기나 림프절로의 전이, 간 등 위 주위의 장기로의 침윤 등을 확인합니다.

5) PET검사

방사성 불소를 부가한 포도당액을 주사하여 암세포에 유입되는 포도당의 분포를 촬영하여 암의 확대를 조사하는 검사입니다.림프절이나 다른 장기로의 전이 유무, 암의 재발 유무, 치료 효과를 조사하기 위해 사용될 수 있습니다.


6) 주장검사

엉덩이를 통해 바륨과 공기를 주입하고 X선 사진을 찍습니다.위 바로 근처를 지나고 있는 대장에 암이 퍼지지 않았는지, 복막 파종이 있는지 등을 확인합니다.


7) 종양 마커 검사

종양 마커는 암의 종류에 따라 특징적으로 생성되는 물질로 혈액 검사 등을 통해 측정합니다.이 검사만으로 암의 유무를 확정할 수 있는 것이 아니라, 암이 있어도 종양 마커의 값이 상승을 나타내지 않을 수도 있고, 반대로 암이 없어도 상승을 나타낼 수도 있습니다.

위암에서는 종양 마커로 CEA와 CA19-9등이 쓰입니다.주로 수술 후 재발이나 약물 요법의 효과 판정에 사용됩니다.

8) 심사 복강경

배에 작은 구멍을 뚫어 복강경이라는 얇은 내시경으로 뱃속을 직접 관찰하는 검사입니다.일반적으로 전신마취를 하고 검사는 이루어집니다.복막 파종 여부는 영상 검사만으로는 알기 어렵기 때문에 복막 파종의 정확한 진단이 필요한 경우에 실시할 수 있습니다.이 검사에서는 암이 의심되는 부위를 생검하거나 복수를 채취하거나 함으로써 암의 유무를 병리 검사를 통해 확인합니다.

 

1) 병기와 치료의 선택

치료 방법은 암의 진행 정도나 몸 상태 등을 통해 검토하게 됩니다.
암의 진행 정도는 "병기(스테이지)"로 분류해, 로마 숫자를 사용해 표기하는 것이 일반적입니다.위암에서는 초기부터 진행되면서 I기~IV기로 분류합니다.


1)병기 (스테이지)

위암의 병기는 다음의 TNM의 3가지 카테고리(TNM분류)의 조합으로 결정합니다.

T 카테고리: 암 깊이의 정도(심달도 [그림 5])
N 카테고리: 림프절로 전이 여부
M 카테고리: 멀리 떨어진 장기로의 전이(원격 전이) 유무


그림 5 위암의 심달도

일본 위암 학회 편"위암 취급 규약 제15판(2017년 10월)"(금원 출판)보다 작성


암의 깊이가 점막 및 점막 하층에 머무는 것을 '조기 위암', 점막 하층보다 깊은 것을 '진행 위암'이라고 합니다.

위암의 치료 방침을 결정하기 위한 암의 병기는 다음의 2개의 분류가 있습니다.

(1)임상 분류

화상 진단이나 생검, 심사 복강경등의 결과에 근거하여, 암의 확대를 추정해, 치료 방침을 결정할 때에 사용하는 분류입니다(표 1).



일본 위암 학회 편"위암 취급 규약 제15판(2017년 10월)"(금원 출판)보다 작성


(2)병리 분류

수술로 절제한 병변을 병리 진단하고 실제 암의 확대를 평가한 분류입니다.병리 분류는 임상 분류와 다를 수 있습니다.병리 분류는 병의 전망을 세우거나 수술 후 보조 화학요법이 필요한지 여부를 판단하거나 할 때 등에 사용됩니다(표 2).


표2 위암의 병리 분류

일본 위암 학회 편"위암 취급 규약 제15판(2017년 10월)"(금원 출판)보다 작성


2) 치료의 선택

위암의 치료법으로는 내시경 치료, 수술, 약물 요법 등이 있습니다.

치료법은 표준 치료에 근거하여 환자의 몸 상태와 나이, 희망 등을 포함하여 검토하고 담당 의사와 함께 결정합니다.

그림 6은 위암에 대한 치료 방법을 나타낸 것입니다.담당 의사와 치료 방침에 대해 논의를 할 때 참고해 주시기 바랍니다.


그림 6 위암 치료의 선택

일본 위암학회편 "위암 치료 가이드라인 의사용 2018년 1월 개정( 제5판)"금원 출판보다 작성


3)임신 출산에 대해서

암의 치료가 임신과 출산에 영향을 미칠 수 있는 것입니다.미래에 아이를 갖는 것을 희망하고 있는 경우에는 임신성 보존치료(임신하기 위한 힘을 유지하는 치료)가 가능한지, 치료 개시 전에 담당의사와 상담해 봅시다.

 

2. 내시경 치료(내시경적 절제)

위내시경을 사용하여 위 안쪽에서 암을 절제하는 (절제) 방법입니다.암이 점막층에 머물러 있으며, 원칙적으로 림프절 전이 가능성이 극히 낮은 초기 암으로 한번에 절제할 수 있다고 생각되는 경우에 시행될 수 있습니다.

수술에 비해 몸에 대한 부담이 적고 또한 암 절제 후에도 위가 남아 식생활에 대한 영향이 적은 방법입니다.합병증으로 출혈이나 천공(전공: 구멍이 뚫리는)이 발생할 수 있습니다.

내시경 치료에서 암이 확실하게 끊어졌는지 여부는 병리 진단으로 확인합니다.림프절로 전이될 가능성도 고려하면서 다음 치료에 대해 결정하도록 하겠습니다.암이 확실하게 단절되어 림프절 전이 가능성이 매우 낮은 경우(근치도 A, B)에는 경과를 관찰합니다.암이 내시경 치료로는 제거되지 않았거나 제거되었으나 깊이가 점막하층까지 도달했다는 등의 이유로 림프절 전이 가능성이 있는 경우(근치도 C)는 나중에 추가로 수술이 필요합니다.


1) 내시경 치료 방법

절제 방법으로는 고주파 칼로 잘라내는 내시경적 점막하층박리술(ESD)과 고리 모양의 와이어를 걸어 암을 잘라내는 내시경적 점막절제술(EMR)이 있습니다.병변의 크기와 부위, 악성도, 궤양 등이 있는지에 따라 치료 방법을 선택합니다.최근에는 치료 적응의 확대와 기술적 진보로 내시경적 점막하층 박리술(ESD)이 보급되어 있습니다(그림7).

EMR는 암이 2cm이하인 점이 실시의 조건이지만, ESD는 3cm이하로 궤양이 되는 경우에도 갈 수 있습니다.


그림7 내시경적 점막하층 박리술(ESD)





3) 수술 (외과치료)

원격 전이가 없는 위암으로 내시경 치료에 의한 절제가 어려운 경우에는 수술을 통한 치료를 권장하고 있습니다.수술에서는 암과 위의 일부 또는 모든 것을 제거합니다.동시에 위 주위의 림프절을 제거하는 림프절 곽청이나, 음식물의 통로를 다시 만드는 재건 수술(소화관 재건)도 실시합니다.배를 20cm정도 절개하는 개복 수술과 작은 구멍을 뚫고 전용 기구로 수술을 하는 복강 경하(옷 들오늘?)수술이 있습니다.복강경하수술이 장기적으로 효과적인지에 대해서는 아직 충분히 알지 못하므로, 이 수술을 검토할 때는 담당 의사와 잘 상담하십시오.


1) 수술방법

(1)위 절제

절제하는 위의 범위는 암이 있는 부위와 병기(스테이지) 모두에서 결정합니다.위의 절제 범위에 따라 여러 가지 방법이 있으며 대표적인 것은 위전적제술, 유문측위절제술, 유문보존위절제술, 분문측위절제술입니다(그림8).


그림8 위절제 방법




(2)림프절 박리

위 절제를 할 때 위와 함께 위 주위에 있는 림프절을 절제합니다.위의 바로 옆의 림프절과 위에서 조금 떨어진 림프절을 맞추어 절제하다"D2림프절 박리"이 표준적으로 실행됩니다.조기 암에서는 박리하는 림프절의 범위를 좁힌 수술을 실시합니다(D1또는 D1+박리).

(3)소화관 재건

소화관 재건은 위의 절제 수술 시에 위와 장 등의 소화관을 꿰매어 연결하여 새로운 음식의 통로를 다시 만드는 것입니다.재건 방법은 몇 가지 종류가 있으며, 위의 절제 범위 등에 따라 결정합니다.

(4)주변 장기 합병 절제

위의 주위에는 간, 횡격막, 췌장, 담낭, 횡행 결장 등의 장기가 있습니다.이러한 장기에 암이 퍼지고 있는 경우, 위의 절제와 동시에 암이 침윤되어 있는 장기의 일부를 절제할 수 있습니다.이것을 합병절제라고 합니다.수술 범위는 넓어지지만, 암을 완전히 절제하는 것을 목표로 하여 실시합니다.


2) 수술에 따른 합병증과 그 대책

위암의 수술에 따른 주요 합병증으로 봉합부전, 췌액루, 복강내 종양, 폐색전 등이 있습니다.신경이 쓰이는 것이 있으면 담당 의사나 간호사와 상담을 해 주시기 바랍니다.

(1)봉합 부전

수술 때 소화관을 꿰맨 곳이 잘 연결되지 않은 경우, 이음매에서 음식이나 소화액이 새는 것을 말합니다.염증이 생겨 통증이나 열이 납니다.봉합 부전이 발생하면 복막염을 병발하여 재수술이 될 수 있습니다.

(2)췌액 루

췌장 주위의 림프절 곽청을 실시했을 때 일시적으로 췌액이 누출될 수 있습니다.이것을 췌액루라고 합니다.췌액은 단백질과 지방을 분해하는 효소를 포함하고 있기 때문에 췌액이 새어나오면 주변 장기와 혈관을 녹여 농양이 생길 수 있습니다.

(3)복부 농양

봉합 부전이나 췌액 누수로 인해 감염을 수반해 뱃속에 고름 덩어리를 만든 상태를 말합니다.가능한 장소에 따라 증상은 다르지만 대부분 복통을 일으키고, 또 자주 발열을 일으킵니다.화상 진단으로 확인하고 농양이 일어나고 있으면 감염을 억제하기 위해 항균제를 사용합니다.또 고름을 밖으로 빼내기 위한 카테터를 몸 안에 일정 기간 넣어 두어야 하는 경우도 있습니다.

(4)폐색전

수술중이나 그 후에 장시간 몸을 움직이지 않았던 것으로, 다리의 정맥안에 생긴 피덩어리(혈전:혈전)가, 걷기 시작했을 때 등에 혈관벽에서 떨어져 폐의 혈관에 흘러 막히는 일이 있습니다.이것을 폐색전이라고 합니다.폐색전의 증상은 갑자기 숨이 차는 증상, 가슴 통증입니다.예방을 위해 수술 전에 다리를 압박하는 의료용 탄성 스타킹을 신습니다.

 

4) 약물요법 (화학요법)

암이나 전신 상태에 따라 다양한 약을 단독 또는 조합하여 사용합니다.


1) 위암 약물요법에 쓰이는 약　

위암 약물 요법에 사용하는 약에는 세포 장애성 항암제, 분자 표적제 그리고 면역 체크 포인트 저해약이 있습니다.

(1)세포 장애성 항암제

위암의 치료에서는 테가푸르·기메라실·오테라실카리움 배합제(TS-1:티 에스원)카페시타빙, 시스플라틴, 오키사리프라칭, 파클리탁셀, 이리노테캉 등이 쓰입니다.

(2)분자 표적 약

암세포의 증식 등과 관련된 분자를 표적으로 한 약을 분자 표적약이라고 합니다.
위암에서는 HER2(하츠 —)로 불리는 단백질이 암세포의 증식에 관여하고 있는 경우가 있습니다.치료 전 병리 검사를 하고 HER2양성인 경우에는 HER2단백질의 기능을 억제 토라스츠마브을 세포 장애성 항암제와 병용 투여하는 것이 있습니다.또한 암세포 증식에 관여하는 다른 단백질의 기능을 억제하는 램실 마부를 사용하는 경우도 있습니다.

(3)면역 체크 포인트 억제제

암세포가 면역에서 벗어나려고 체내 면역(T세포 등)에 제동을 거는 것을 막고 체내에 원래 있는 면역세포의 활성화를 지속하는 약입니다.니볼마브등이 보험 적용되고 있습니다.(그림 9).

"면역요법 더 자세히 알고 싶은 분께"

2)위암의 약물요법의 종류

위암의 약물요법에는 크게 '수술을 통해 암을 제거하는 것이 어려운 진행, 재발 위암에 대한 화학요법'과 재발 예방을 목적으로 하는 '수술 후 보조화학요법'이 있습니다.

(1)수술에 의한 암을 취하는 것이 어려운 진행 및 재발 위암에 대한 화학 요법

원격 전이가 있는 경우 등 수술에 의해 암을 제거하는 것이 어려운 경우나 암이 재발한 경우에 실시합니다.약만으로 암을 완전히 치료하기는 어렵지만, 암의 진행을 억제함으로써 생존기간이 연장되거나 증상을 완화시키는 것으로 알려져 있습니다.환자의 암의 상황이나 장기의 기능, 화학요법에 따른 예상되는 부작용, 링겔의 필요성, 입원의 필요성이나 통원 빈도 등에 대해 담당의사와 환자와 의논하여 어떤 약을 사용할지를 결정합니다.

1차 화학요법부터 3차 화학요법에 이르기까지 1차 화학요법부터 시작해 효과가 저하된 경우나 부작용이 강해 지속이 어려운 경우에는 2차, 3차로 치료를 계속합니다(그림 9).

 

(2)수술 후 보조 화학 요법

수술로 암을 절제할 수 있는 경우에도 눈에 보이지 않는 아주 작은 암이 남아 있고, 나중에 재발할 수 있습니다.이러한 작은 암에 의한 재발을 예방할 목적으로 시행되는 화학요법을 수술 후 보조 화학요법이라고 합니다.수술 후 환자의 전신 상태 및 암의 진행도를 고려하면서 TS-1만 혹은 다른 약과 함께 사용하는 방법을 검토합니다.


부작용에 대해

세포 장애성 항암제는 암 세포뿐만 아니라 정상적인 세포에도 손상을 줍니다.이 때문에 치료로 인한 부작용이 나타날 수 있습니다.부작용은 혈액 세포의 수, 간 기능과 신장 기능 등 검사로 알 수 있는 것과 구내염, 메스꺼움, 탈모, 설사 등 스스로 알 수 있는 것이 있습니다.부작용의 유무나 정도는 사람에 따라 다양합니다.최근에는 부작용을 예방하는 약도 개발되고, 특히 메스꺼움이나 구토에 대해서는 이전에 비해 많은 사람들에게 예방을 할 수 있게 되었습니다.
부작용의 증상이나 대처에 대해 담당 의사나 약사·간호사로부터 잘 설명을 받읍시다.

분자 표적약인 트러스츠마브의 부작용으로서 메스꺼움·구토, 식욕 부진이 있습니다.또한 박리탁셀과 람실마브를 결합한 치료는 부작용으로 피로, 설사, 출혈(코피 등), 고혈압 등을 들 수 있습니다.면역 체크 포인트 저해약의 부작용에 대해서는 관련 정보를 참조하십시오.




'다양한 증상에 대한 대응', '약물요법(화학요법)' '면역요법'을 좀 더 자세히 알고 싶은 분들에게 4. 생활과 요양·부작용'




치료 효과 판정에 대해

치료 효과의 판정은 내시경이나 CT를 이용하여 이루어집니다.또한 전이된 장기에 대해서는 주로 CT를 사용하고 있는 것입니다.또, MRI, PET 등을 사용하기도 합니다.


5. 완화케어/지지요법

완화케어란 삶의 질 유지를 위해 암에 따른 몸과 마음의 다양한 고통에 대한 증상을 완화시키고 자신답게 지낼 수 있도록 하는 치료법입니다.완화 관리는 암이 진행되고 나서뿐만 아니라 암 진단을 받았을 때부터 필요에 따라 이루어지는 것입니다.환자의 희망에 따라 폭넓은 대응을 합니다.

지지요법이란 암 자체로 인한 증상이나 암 치료에 따른 부작용, 합병증, 후유증으로 인한 증상을 줄이기 위한 예방, 치료 및 케어를 말합니다.

본인만이 알 수 있는 괴로움에 대해서도 적극적으로 의료진에게 전하도록 합시다.