여드름은, 병입니까? 여드름 치료에 관한 모든것

 

여드름은, 병입니까? 

 

여드름은 피부의 만성 염증성 질환으로 자리매김하고 있습니다.
보통 여드름으로는 열이 나거나 혹은 몸져 눕거나 하는 일은 없습니다.그러나 사춘기 몇 년 동안 증상이 지속돼 악화시키면 고칠 수 없는 자국이 남을 수 있습니다.또, 심리적인 영향은 크고, 학교에서의 집단 괴롭힘의 대상이 되거나 우울해서 학교에 갈 수 없게 되거나 할 수도 있습니다.여드름 자국을 미연에 방지하고 여드름으로 인한 심리적인 영향을 줄이기 위해 가능한 한 조기에 치료를 개시하여 더욱 좋아진 상태를 유지하는 치료를 지속하도록 유의해 주십시오.

 

여드름에는 어떤 증상이 있습니까?

여드름의 첫 번째 증상은 면정이라는 피지가 모공에 쌓인 상태입니다.모공 끝이 닫혀있는 흰색 여드름과 모공 끝이 뚫린 검은색 여드름이 있습니다.여드름이 염증을 일으키면 붉은 물방울(구진)이 나타나고, 염증이 더 진행되면 고름이 쌓인 물집(농포)이 됩니다.염증이 더 심해지면 피부 밑에 고름이 쌓인 주머니가 생기거나(낭종), 딱딱하게 크게 닿는 상태(경결 또는 결절)가 되기도 합니다.염증이 가라앉고 평평해져도 붉은기(염증 후 홍반)가 일시적으로 남아 있습니다.이 붉은 색은 시간이 지날수록 사라지기 때문에 걱정하지 않으셔도 됩니다.그러나, 염증이 강하면, 부풀어 오른 켈로이드상의 자국(비후성 반혼))이나 움푹 들어간 자국(함오성 반흔))이 남아 버리는 일이 있습니다.
실제 여드름의 증상은 면전과 구진, 농포, 염증 후 홍반 등이 섞여 있습니다.

 

여드름은 왜 생기나요?

여드름은 피지(피부)의 분비가 많은 것과 모공 끝이 막히는 것으로, 모공 속에 피지가 쌓이는 것으로 시작됩니다.이 상태가 면책입니다.여드름속은 피지가 풍부하고 산소가 적어 아그네균(Propionibacteriumacnes)이 증가하기 쉬운 환경입니다.아그네균은 어떤 모공에도 있는 상주균이지만, 수가 증가하면 염증을 일으켜 붉은 여드름이나 고름이 쌓인 여드름을 일으킵니다.강한 염증이 생겨 모공 주위의 피부에 손상을 입히면 켈로이드 형태로 부풀어오르거나 패여서 반흔을 남깁니다.

 

여드름은 어떤 경과를 취합니까?

사춘기의 여드름은 초등학교 고학년부터 중학생까지 생기기 시작해 고등학교 시절에 가장 악화되었고, 그 후 점차 좋아집니다.초등학교 때는 이마를 중심으로 하여 점차 뺨이 될 수 있게 되고, 그 후 턱이나 목, 가슴과 등으로 퍼져 나갑니다.여드름이 생기기 시작하는 시기나 분포에는 개인차가 크기 때문에 반드시 이러한 경과를 취하지 않는 경우도 있습니다.
　어른이 되어서도 여드름 증상이 계속되거나, 어른이 되어서야 여드름이 생기는 사람도 있습니다.이런 여드름이 '어른 여드름'으로 의학 용어로는 사춘기 후 욕창이라고 합니다.

 

어른 여드름이란?

어른이 되어서도 여드름 증상이 계속되거나, 어른이 되어서야 여드름이 생기는 사람도 있습니다.이런 여드름이 '어른 여드름'으로 의학 용어로는 사춘기 후 욕창이라고 합니다. 성인의 여드름 발생 메커니즘은 사춘기 여드름과 동일하지만 여성에게 많고, 악화인자로서 스트레스와 수면 부족, 생활의 불규칙, 부적절한 피부 관리 등을 볼 수 있습니다.또한 사춘기와 비교하면 건조한 피부가 더 많기 때문에 치료의 부작용 경감을 위해 보습제가 필요할 수 있습니다.무월경이 계속되고 있거나 털이 짙어지거나 하는 경우에는 다낭성 난소 증후군(다낭성 난소 증후군)에 의한 호르몬 이상이 있을 수도 있으므로 담당 피부과 의사에게 상담해 주십시오.

 

유전되나요?

여드름은 9할 이상이 걸리는 병입니다.그 때문에, 가족 중에 여드름이 있는 사람이 있는 것은 보통입니다.일란성 쌍둥이를 조사한 결과 피지의 분비량을 측정하면 같았지만, 여드름의 중증도는 달랐다는 해외의 데이터도 있습니다.너무 유전에 대해 걱정할 필요는 없어요.

 

월경과의 관계는?

여드름은 성호르몬의 영향을 받습니다.월경 주기에 맞춰 성호르몬의 균형이 바뀌기 때문에 성인 여드름 여성환자는 생리 전에 여드름이 악화됩니다.그러나 사춘기 환자는 반드시 월경 주기와 여드름의 증상과 관계는 없는 것 같습니다.

 

피부과 치료법은?

일본 피부과학회가 책정한 여드름 치료 가이드라인에서는 아다파렌이라는 모공 막힘에 효과가 있어 여드름이 잘 생기지 않도록 하는 약과 아크네균이나 염증에 유효한 항생제 내복약과 바르는 약을 강력히 권장하고 있습니다.
　붉은 여드름이나 고름이 있는 여드름이 있으면 아다파렌과 항생제 먹는 약과 바르는 약을 조합해 사용하고, 붉은 여드름이 좋아진 후에는 아다파렌으로 재발 예방(유지요법)하는 방법이 표준 치료법입니다.또한 모공에 쌓여있는 피지를 바늘로 구멍을 뚫어 밀어내는 면수압출이라고 하는 처치도 실시하고 있습니다.다른 치료로는 케미컬 필링이나 한방 등을 들 수 있습니다.

 

아다파렌이란 어떤 약입니까?

아다파렌은 모공 막힘이 개선되어 여드름이 잘 생기지 않게 하는 바르는 약입니다.여드름의 초기 증상인 여드름 치료나 항생제 등을 사용하여 좋아진 상태를 유지하는 치료에 효과적입니다.아다파렌은 임신한 분이나 임신을 예정하고 있는 분은 사용할 수 없습니다.또한 아다파렌에는 건조함, 피부 건조함, 붉은기, 따끔거림, 가려움증 등의 부작용이 있습니다.대부분은 처음의 2주 이내에 보이며 뒤 점차 누그러지고 오겠습니다.이들의 부작용은 8할의 사람에게 보여집니다만, 아무래도 쓸 수 없다는 사람은 1%에 불과합니다.매일 약의 사용량을 조절하거나 보습제를 병용하거나 하는 것으로 부작용은 경감합니다.또 원래 건조한 피부를 가진 분은 디퍼린을 사용할 때 보습을 충분히 해주면 디퍼린의 부작용이 줄어듭니다.부작용을 자각한 경우에는 처방을 받은 선생님에게 상담을 받으시기 바랍니다.

 

항생제를 오래 먹어도 괜찮습니까?

붉은 좁쌀과 고름을 가진 좁쌀 같은 것이 많은 경우에 항생제 내복약을 사용합니다.항생 물질의 내복 기간은 1개월에서 3개월이 이상적이지만 실제로는 각각 분의 증상에 의해서 다릅니다.담당의사와 상의하면서 결정하세요.붉은 여드름이나 고름이 있는 여드름 증상이 호전된 후에는 항생제 내복제를 중지하고 아다파렌 연고를 사용하여 좋은 상태를 유지하는 치료를 계속합니다.　항생제의 장기 내복의 문제점으로 항생제가 듣지 않는 균이 증가할 수 있습니다.항생제 투여기간을 줄이기 위해 좋은 상태를 유지하는 치료가 중요합니다.조금 나아지더라도 1년 정도는 치료를 계속하세요.

 

심상성 욕창(심상성 좌창, 보통성 좌창, 영어: Acne vulgaris, 줄임말: AV)은 얼굴이나 등과 가슴에 나타나는 염증성 피부 질환 중 하나다.단순히 좌창(痤) / 좌창(,, Acne) 또는 면전으로 표기되기도 한다.일반적으로 청소년의 안면에 생기는 피부병을 여드름이라고 부르며, 그 외에는 뾰루지로 하는 경우가 많다.여드름의 어원은 여러가지 설이 있다[1]."심상"은 보통 한다는 의미[2]. 여드름은 의약품을 처방할 때 편의상 표재성 피부 감염증으로 분류되는 경우가 많지만 감염증으로 근거는 없다[3].어원이 되고 있는 애크니 균(영어판)은 피부의 토착 세균이다.일본에서는 90%이상의 사람이 경험하는 질환이므로"여드름은 청춘의 심볼"이라고 불리는[4].

치료에서는 1990년대 이전엔 항생 물질 내복에 염증 있는 여드름이 치료 대상이었으나 2008년에는 일본에서도 레티노이드(비타민 A유도체[5])의 아다파렝이 승인된 염증 전의 치료가 가능한 항생 물질에 의한 내성균 증가의 염려 때문에 대신 과산화 벤조일이 이용되도록 된[6].항생 물질만의 사용은 권장되지 않고 3개월까지 사용을 판정하고 유지기에도 사용하지 않는다[4].미국의 가이드 라인에서 권장도와 증거 수준 함께 가장 높은 것은 "항생 물질과 과산화 벤조일 병용"혹은 아젤라산인[5].이런 약제는 피부를 건조하는 경향에 있는, 여드름의 사람에게 적합한 보습제가 도움이 될[7].티트리 배합 젤[8], 홍차나[9]녹차 성분이 든 스킨[10]의 유효성도 보고되었다.

단면의 모식도

흑여드름을 짜서 나온 피지덩어리(각전)
앞이마 부분(이마), 뺨, 입 주위, 하악에 등이나 가슴의 중앙 등 피지 분비량이 많은 피부에 생기는 발진에서 여드름으로 불리는 모포에 각질과 피지가 막힌 피진에서 하술의 종류가 있는[11].임상적으로는 "비 염증성 여드름"과 "염증성 여드름"로 대별된다

흰 여드름 - 모공에 피지가 막힘.환부가 막으로 덮여 표면은 아직 닫혀 있으며 발진은 흰색에서 유백색.피지 마개는 눌러도 쉽게 압출하지 않는다.
흑여드름 - 모공이 폐쇄되어 있다.흰 여드름이 조금 진행된 상태로, 피지가 부풀어 올라 구멍이 뚫리는 것으로 환부를 가리는 피막이 열려, 내용물이 산화되어 검게 변색.피지 마개는 누르면 쉽게 압출된다.
빨간 여드름[13] -흑여드름이 더 진행된 상태에서 모공에 막힌 피지에 잡균이나 아크네균 번식.호중구 림프구에 의한 염증을 일으켜 염증성 피진인 적색구진이나 내부에 고름이 쌓인 농포로 이행한다.
낭종벽이 터지면 피하농양이나 경결된다.그 뒤 낭종이 생겼다 부분에 섬유 화가 일어나면 흉터나 켈로이드를 발생시키는 일도 있는

증후와 중증도[12]
상태 중증도 특징 등
여드름 흰색 여드름, 검은 여드름 는 염증성 지름 1-3mm
구진 빨간 여드름 염증성 지름 2-5mm. 비교적 깊은 병변
농포 빨간 여드름 염증성 지름 2-5mm. 구진보다 얕은 병변
결절 염증성 화농하지 않은 구진보다 더 크고 깊다
낭종화농한 결절 낭종이 심부농양을 형성할 수 있다.
미소한 깊은 함몰(아이스픽 흉터), 큰 함몰, 얕은 함몰, 비후성의 반흔을 남길 수 있다.
집결성 좌창
(acne conglobata) 최중증
(농양, 배농을 동반하는 누공) 여성보다 남성에게 더 많은
누공을 형성한 면정, 켈로이드 님이나 위축성 반흔이 생긴다.
전격성 좌창
(acne fulminans) 궤양성
(발열을 수반해 급성발증) 갑자기 출현하는 융합된 농양과 출혈성 괴사.
백혈구 증가, 관절통, 관절종창 증세도 나타날 수 있다.
안면농피증
일명:전격성 주모 발진은 홍반을 동반하는 피부의 융기나 농포.
젊은 여성의 안면 중앙(주걱턱, 볼부, 앞이마부)에 돌연 출현.

원인
발병에 관련된 위장 장애, 내분비 장애, 대사 장애, 간 기능 장애, 세균 감염, 정신적 인자, 유전적 요소 등 몇가지 가설[14][요(요)검증 노트](출처가 너무 낡았다)가 있으나 자세한 내용은 밝혀지지 않았다.피부 토착 세균의 애크니 균(영어판)가 염증 부위의 모공 분비물에서 검출하는 일에서 모포(모공)이 남성 호르몬과 세균과 지방의 상호 작용에 의해서 염증을 일으키려는 학설이 유력하다

여러 약제의 부작용이나 약물 상호작용으로 생기는 피진은 약진으로 분류된다.또 내분비질환의 수반증상으로도 피진이 생길 수 있다.

약제의 부작용으로는 이하.

상피 성장인자 수용체(EGFR) 저해제의 부작용으로 좌창이 고빈도로 인정된다.게피치니브(이레사)의 임상 시험(III장관)에서는 10%이상의 증례가 인과 관계가 있다고 판정된[16].아화치니브(지오 토리후)임상 시험(III장관)에서는 약 30%의 여드름 환자들이 인정되고 있는[17].
테스토 스테론 유도체인 다나졸의 부작용으로 여드름이 10%이상으로 인정되는[18].
때 베체트 증후군(자기 면역 질환)Sweet병(호중구성 피부병), 궤양성 대장염(UC)에 따른 괴저 농피증 등의 수반 증상인 것이 있다[19].

요인
발증 기서(발증기서)관련 연구에서는 이 10년간 여드름의 배후에 있는 메커니즘의 이해가 지수 함수적인[20].서양 음식, 유제품, FOXO1과 mTORC1의 상호 작용, 아고니스트 및 앤태고 니스트의 역할은 규명되고 있는[20].사춘기 성장 호르몬 및 인슐린과 IGF-1(인슐린 유사 생장 인자 1)전달 상호 작용을 지지하는 증거가 늘고 있다[21].부신과 성전의 안드로겐 대사에 영향을 줌으로써 여드름의 병인의 인과적 역할을 가지고 있다[21].우유 섭취와 혈당의 식사는 인슐린 및 IGF-1매개 PI3K/Akt의 활성화에 의한 피지선 생성 세포와 케라틴 생성 세포의 증식, 지질 생성, 지방성을 유도하고 여드름을 악화시키는[21].여러 증후군의 일부로서 여드름의 발생은 IGF-1과 여드름의 사이의 상관을 지지하는 증거를 제공하는[21].

우유, 유제품과의 관련성
미국 피부 과학회에서 2016년 8월의 보고는 인과 관계는 불명이지만, 여드름과 저지방 우유나 무지방 우유와 관련(p=0.01)이 나타났다.모든 유제품의 섭취량, 포화지방산, 트랜스지방산(불포화지방산), 혈당 부하와의 유의한 관련이 없었다.또 총 에너지 섭취 량이나 체격 지수(BMI)과 유의한 관련도 보지 못한[22].
우유 섭취 제한은 비만, 당뇨병, 암 신경 변성 질환, 여드름 등의 유행병의 예방에 큰 영향을 주기[23].
우유는 여드름에 악영향이다[24].
우유 섭취 량은 여드름의 유병률과 중증도를 증가시키는 연구 보고가 있는[25].유제품이나 혈당 지수가 높은 식품의 영향이 있는 것을 지지하는 설득력 있는 데이터가 존재하는[25].
하버드대 공중 위생학부가 4,237명의 남성을 대상으로 한 조사에서는 총 우유 1.16(95%CL 1.01-1.34, p=0.77), 전유(2%)1.10(95%Cl 0.94-1.28, p=0.83), 저지방 우유(1%)1.17(95%Cl 0.99-1.39, p=0.08), 무지방 우유 1.19(95%Cl 1.01-1.40, p=0.02)[26].무지방 우유의 섭취 량과 여드름의 사이에 플러스 관련을 나타내고 있다[26].
하버드대 공중 위생학부가 47,355명의 여성을 대상으로 한 조사에서는 총 우유 1.22(95%Cl 1.03-1.44, p=0.002), 전유 1.12(95%Cl 1.00-1.25, p=0.56), 저지방 우유 1.16(95%Cl 1.01-1.34, p=0.25), 무지방 우유 1.44(95%Cl 1.21-1.72, p=0.003)[27].인스턴트의 아침 식사와 음료, 셔벗, 캇테지 치즈, 크림 치즈도 여드름과 적극적으로 연관된[27].전유와 무지방 우유 섭취가 여드름과 양의 관련성을 나타내고 있다[27].
우유는 잠재적인 여드름의 원인으로서 가장 검토할 요인의 하나인[28].유청 단백질의 함량이 높은 경우는 특히 IGF-1수준의 증가를 유발하는[28]. IGF-1은 피부 세포의 성장·분열을 촉진하고, 피지산, 황체 형성 호르몬 및 에스트로겐 생산의 효과가 있는[28]. 그러므로 우유 유래 단백질 보충제의 사용에 의하여 유발된 여드름의 메커니즘에 관련할 수 있는[28].IGF-1의 상승은 예를 들면, 안드로겐, 성장 호르몬, 글코콜치코이도 등의 여드름 인자를 매개한다고 생각된다[28].다른 연구에 따르면 인슐린 유사 생장 인자 1(IGF-1)혈장 농도는 여드름이 아닌 사람들과 비교하는 유의(p=0.04)였다.또 중증도와도 상관(p=0.01) 하던[29].
식사 구성
중등도에서 중증의 여드름이 무지방 우유, 치즈, 요구르트, 과자, 케이크, 초콜릿, 1촌의 비만(BMI≥ 30)가족력, 우유의 고 섭취, 생선의 낮은 섭취, 과일 및 채소의 저 섭취와 관련된[30].
서양식 식생활에 의해서 일어나는 염증성 증상이라는 점을 시사하고 있는 연구가 있는[31].
여드름에 대한 혈당 지수·혈당 부하와 우유의 영향을, 내분비학적 메카니즘의 설명만 아니라 식사의 변경과 관련하는 임상적 증거를 제공하는[32].
18-25세의 248명(남성 115명, 여성 133명)에 대해서 지방·설탕·과일·야채의 섭취 경향을 2012년 1월-5월에 뉴욕시에서 조사한[33].중간 정도에서 심한 여드름 환자는 혈당 지수(P<0.001)설탕(P<0.001)하루 우유 섭취 량(P<0.001)포화 지방산(P<0.001), 트랜스 지방산(P<0.001)하루의 생선 섭취(P=0.002)와 관련이 있다[33].
2012년 프랑스에서 열린 15~24세를 대상으로 한 역학적 조사에서는 초콜릿, 달콤한 과자를 매일 먹고 있는 사람은 여드름의 위험이 2.38배였다.[34].한편, 담배를 매일 10개 이상 피우고 있는 사람은 리스크가 0.44배, 대마를 사용하고 있는 사람은 위험이 2.88배였다.[34].이들은 통계학적으로 유의이며 여드름에 관련한 것으로 나타났다[34].설탕·지질·우유의 관련에 대해서는 아직 조사[34].
초콜릿과 관련성은 인정되지 않았다고 보고도 있는[35][6].그러나 소규모 시험에서 카카오 버터를 섭취한 그룹으로 여드름을 유발했다는 보고가 있는[36][6].
서양식 식생활에 의해서 mTORC1신호 전달이 증강되고 BMI지수가 증가하는 인슐린 저항성 및 조기 초조와 여드름 발생 관계를 설명할 수 있는[37].
유전 요인으로는 중간 정도에서 중증의 여드름은 한촌의 친족에게 여드름 환자가 있는 가족력에 관계했다(오즈 대비 3.41,95%신뢰 구간 2.31-5.05)[38].여성과 비교하는, 남자 BMI지수가 낮은 사람일수록 위험은 감소하는[38].흡연과 관련이 없는[38].우유 섭취가 많다고 위험이 증가하고, 주 3이상의 섭취는(오즈 대비 1.78,95%신뢰 구간 1.22-2.59)였다[38].전유보다 무지방 우유에서 리스크가 높아진다 생선의 섭취는 보호 영향(오즈 대비 0.68,95%신뢰 구간 0.47-0.99)과 관계했던[38].월경과 여드름 관련이 보이지 않았다